单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,产后出血-课件,1,是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。其发生率占分娩总数的23%,是导致全球孕产妇死亡和疾病的重要原因,定义,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。,是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首,2,子 宫 收 缩 乏 力,1,胎 盘 因 素,2,软 产 道 裂 伤,3,凝 血 功 能 障 碍,4,病因,子 宫 收 缩 乏 力1胎 盘 因 素2软 产 道 裂 伤3,3,产后出血-课件,4,子 宫 收 缩 乏 力,若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，,是产后出血的主要原因。,占产后出血总数的,70%,-,80%,。,病因,1,子 宫 收 缩 乏 力 若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不,5,常见因素：,全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，或合并慢性疾病等。,产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊高症。,子宫因素：多胎妊娠，巨大儿，剖宫产史，子宫畸形，肿瘤剔除术后。,药物因素：镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂,常见因素：,6,Text,胎 盘 因 素,病因,2,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连和植入,胎盘和（或）胎膜残留,Text胎 盘 因 素 病因2胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘,7,宫缩过强 产程过快,胎儿过大 助产不当,软产道裂伤,较少见，如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊娠高血压疾病和羊水栓塞等，引起血凝障碍，止血困难，常发生难以控制的大量出血。,凝血功能障碍,病因,3,病因,4,宫缩过强 产程过快 软产道裂伤 较少见，,8,产后出血-课件,9,胎儿分娩后,阴道流血过多及失血性休克是产后出血的主要临床表现。,产后出血临床表现,胎儿分娩后阴道流血过多及失血性休克是产后出血的主要临,10,临床,表现,1.,阴道流血过多：不同原因的产后出血临床表现不同。,胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；,胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离，胎盘粘连，胎盘镶嵌等。,胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。,若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。,如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后未见阴道大出血，但是产妇有失血的症状和体征，尤其是产妇诉说阴道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。,临床1.阴道流血过多：不同原因的产后出血临床表现不同,11,2.休克症状：,如阴道流血量多，产妇出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。,休克的临床表现：,休克代偿期：轻度休克，口渴很明显，神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，兴奋或者烦躁不安，心率呼吸增快，皮肤黏膜开始苍白，手足湿冷，脉搏100次/下，稍有力，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常。,休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，出现意识模糊或者昏迷，中、重度休克，口渴感很明显可能无主诉，皮肤显著苍白肢端青紫，四肢厥冷，脉搏速而细弱，收缩压70mmHg或者测不到，表浅静脉塌陷，尿少或无尿。,临床,表现,2.休克症状：临床,12,产后出血诊断,常用的产后出血量测量方法：,目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。,面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如55cm,2,计血量2ml；1010cm,2,计血量5ml；1515cm,2,计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。,容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。,称重法：出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量）1.05,容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量（物品用后重量物品用前重量）1.05,产后出血诊断常用的产后出血量测量方法：,13,产后出血诊断,测量出血量的注意事项：,产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；,产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；,注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；,在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；,产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。,产后出血诊断测量出血量的注意事项：,14,治 疗,处理原则：立即求助！,迅速止血、补充血容量纠正失血性休克、防治感染！,宫缩乏力的处理,1.按摩子宫,2.应用缩宫素,3.填塞宫腔（纱条紧密填塞宫腔24小时后取出）,4.结扎盆腔血管止血,5.髂内动脉栓塞术,6.切除子宫（严重时进行子宫切除）,7.遵医嘱输血及给予抗生素,治 疗处理原则：立即求助！,15,治 疗,胎盘因素的处理,胎盘未剥离:排空膀胱,牵拉脐带,协助胎盘娩出.,胎盘剥离不全或粘连:徒手剥离胎盘,残留胎盘胎膜组织,清宫术,胎盘植入的处理:一旦诊断,立即手术,治 疗 胎盘因素的处理,16,协助胎盘娩出,手取胎盘,协助胎盘娩出手取胎盘,17,治 疗,软产道裂伤,宫颈裂伤缝合,阴道裂伤缝合,会阴裂伤缝合,治 疗 软产道裂伤,18,治 疗,凝血功能障碍,如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕及时终止妊娠。,孕中晚期,去除病因,治疗原发病。,治 疗凝血功能障碍 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,19,预 防,产前预防,对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠.,积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症,及时 处理产程,预 防产前预防,20,预 防,产时预防,第一产程,防止产程延长.,第二产程,适时行会阴侧切,阴道手术操作正规,产后及时给予缩宫素。,第三产程:严密观察产后出血量；如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查,预 防产时预防,21,预 防,产后预防:,80%发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。,预 防产后预防:,22,谢谢！,产后出血-课件,23,