Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高处坠落伤的病人的护理查房,PPT,模板下载：, 床号：13床 姓名：陈毅,性别：男 年龄：16岁 民族：汉,婚否：未婚 籍贯：广西 职业：学生,皮肤：完整 心理状况：良好 二便：正常,住院号：1081163 联系方式：1829000997,入院时间2014年09月02日 入院方式：平车推入,过敏史：无 手术外伤史：详见病史 输血史：否,预防接种史：按时按卡接种 家族史：家庭无同样或类似症状的疾病，无传染性疾病，无遗传性疫病，父母健康良好,病人主诉：因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院，目前患者无 病等不良嗜好，无毒物放射性物质及职业 粉尘，无性病及 治疗史,病人陈述者：患者及家属,一般资料科室:急诊 床号：13床 姓名：陈毅,体格检查,T：37.7 P：92次/分 R：20次/分,BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg,一般情况：,发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊,表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合作,皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋巴结节。,未扪及水肿：无 皮肤弹性;可 皮肤温度：好,蜘蛛痣：无 淋巴结：浅表淋巴结 未扪及肿 大,头部:头颅五官外形端正无畸形,体格检查T：37.7 P：92次/分 R：20次,初步诊断,高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓神经损伤 2.截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔 闭式引流术后5.肋骨（右侧 第7-8后肋骨折）,评估患者：患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感觉 活动障碍10+天，压疮 风险因素评分19分。有坠床/跌倒危险，嘱家属24时陪护使用床护栏防护，予红色 警示牌 置于床头，生活部分自理。入院宣教及健康教育已做，遵医嘱按外科常规护理一级护理禁食自动体位，持续吸氧及心电监护 Q1h测生命征,初步诊断 高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并,诊断计划,1.积极完善相关检查，持续吸氧 及心电监护 保持呼吸道通。予抗感染对症支持治疗。,2.行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张,3.积极完善血生化、血常规、凝血功能 心电图胸片及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查并做好术前准备,诊断计划1.积极完善相关检查，持续吸氧 及心电监护 保持,辅助检查,一、腰椎MR提示2014年08月27日,1.T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组织损伤,2.T12-L1椎体水平脊髓损伤,3.L1椎体后滑脱,二、全腰部CT2014年08月20日,1.气腹，考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查,2.L1右侧横突及T12棘突；左侧椎板双下关节突骨折，T12 L1椎体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。,3.右侧腰大肌损伤并血肿形成,辅助检查一、腰椎MR提示2014年08月27日,三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必要时CT检查。,四、脊椎PR：T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。T12椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检查。,五、胸部CT2014年08月20日,1.右肺挫伤，右侧液气胸压迫肺组织约60建议治疗后复查,2.右侧需7-8后肋骨折,三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必要时CT检查。,第一阶段病史,1,0+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者 当即感到 背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹部疼痛。受伤后 立即送入贵阳医学院急诊科治疗。在贵医急诊科给予行胸腔闭式引流 及剖腹 探查术 ，术中发现右膈肌撕裂伤给予修补，经治疗后病情好转得到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转入我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神差，留置尿道管见淡黄尿液引出，大便不能自解，留置胸腔引流管见淡黄色液体引流出 。,第一阶段病史10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者,第二阶段病史,患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护理，心电监护改级护理，一周以后在在医生的无菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤，未诉胸闷 胸痛 不适，拔管后伤口处于无菌纱布覆盖无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下床自代尿管未予拔出。,第二阶段病史患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护,第一阶段护理问题及护理措施,护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的多处损伤有关,护理措施：1.给予缓解患者疼痛的正确体位,2.心理疏导，指导放松的技巧,3.保持病室安静 操作时轻柔,护理目标：患者疼痛较前缓解,第一阶段护理问题及护理措施护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的,护理问题2：生活自理能力低下与 制动肢体活动功能障碍有关,护理措施：1.加强巡视，协助患者生活所需,2.指导患者使用床头铃,3.保持 病房空气清新 加强生活护理,护理目标：日常生活得到及时护理，生活自理能力得到改善,急诊科高处坠落伤的病人的护理查房课件,护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤 历史不能活动有关,护理措施;1.保持床单位平整干燥,2.协助患者抬臂，防止长期 变压,3.加强巡视 严格交接班,4.鼓励患者加强营养增强机体抵抗力,护理目标：患者目前未发生皮肤 完整性受损,护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤 历史,护理问题4：胸腔闭式引流管的护理,护理措施：1.妥善固定,2.保持有效引流,3.预防感染,4.观察与安全,5 并发症的观察与护理,护理目标：胸腔闭式术引流得到有效护理,护理问题4：胸腔闭式引流管的护理,护理问题5：留置尿管的护理,护理措施1.留置尿管连接体外引流袋。妥善 固定于床沿注意引流管要 保持一定的长度，避免翻身时将尿管拉出。,2.保持尿管引流通畅 ，经常检查尿管有无故障扭曲或 受压应及时检查并调整尿管位置,3防止逆行感染：,引流管及尿袋位置在耻骨联合水平以下,保持保持外阴清洁，每日用0.5%的碘伏擦洗,护理问题5：留置尿管的护理,及时倾倒尿液，每周更换尿袋一次（防返流尿液)严格无菌操作,4.密切观察记录尿液颜色性质尿量判断是否出血观察肾功能情况,5.训练膀胱功能，长期留置导尿管者,护理目标;留置尿管得到护妥善理,及时倾倒尿液，每周更换尿袋一次（防返流尿液)严格无菌操作,第二阶段护理问题及护理措施,护理问题;1.拔管护理,1.引流管无气体溢出1-2天后夹管1天 病人无 气急 呼吸困难 X线示肺部复张可做拔管准备,2.拔管后注意观察病人有无胸闷呼吸困难切口无渗气，渗液出血皮下气肿,第二阶段护理问题及护理措施护理问题;1.拔管护理,谢谢,观赏,！,急诊科高处坠落伤的病人的护理查房课件,