单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 三 节,急 性 脑 疝,解剖学根底,颅腔被小脑幕分成幕下腔容纳小脑、脑桥及延髓和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两局部容纳左右大脑半球。,通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。,颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。,解剖学根底 图示,枕骨大孔,解剖学根底 图示,枕骨大孔,大脑镰,小脑幕裂孔,小脑幕裂孔解剖图示,枕骨大孔解剖图示,概述,任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的病症和体征，称为脑疝Brain herniation。,脑疝是颅脑疾患开展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。,病因,1.,颅内血肿,2.,颅内肿瘤,3.,脑脓肿,ICP,脑疝,4.,颅内寄生虫、肉,芽肿性病变,5.,医源性病变,类型,1.小脑幕裂孔疝颞叶沟回疝,2.枕骨大孔疝小脑扁桃体疝,3.大脑镰下疝扣带回疝,临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,幕上的脑组织颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。,类型,不同脑疝 示意图,(a),大脑镰下疝,（扣带回疝）,(b),小脑幕裂孔疝,（颞叶沟回疝）,(c),枕骨大孔疝,（小脑扁桃体疝）,两种脑疝示意图,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,病理,小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成对侧偏瘫；脑神经损害，如同侧动眼神经麻痹；脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶堵塞等。,脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环。,小脑幕切迹疝的临床表现,高颅压病症：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；,意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；,瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反响消失；,运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；,生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力 血压不稳、呼吸不规律 呼吸停止、血压下降、心跳停止;,枕骨大孔疝的临床表现,多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。,由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝的尸解图片,枕骨大孔疝的临床表现,颅内压增高的病症；,颈项强直，强迫头位；,生命体征紊乱较早，意识改变较晚；,早期出现呼吸骤停。,脑疝诊断,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。,昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。,突然呼吸不规那么或停止，为枕骨大孔疝。,两种脑疝的鉴别诊断,小脑幕裂孔疝,枕骨大孔疝,病 因,幕上病变,幕上或幕下病变,病 程,较长，进展较慢,较短，进程较快,意识障碍,有,急性发作有，慢性发作无,瞳 孔,先病侧散大，后双侧散大光反射消失,双侧先缩小，晚期散大光反射消失,呼 吸,慢而深，晚期不规律至停止,常突然停止,处理,脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。,脑疝急救原那么：,1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿；,2.已确定病变和部位，应立即手术；,3.病因无法去除或难以确诊时可采用姑息性手术：1侧脑室体外引流术2脑脊液分流术3减压术,结 束,请 同学们有什么问题可以提出？,