,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/22,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,髁突骨折,北京大学 口腔医学院 口腔颌面外科,张益,髁突骨折北京大学 口腔医学院 口腔颌面外科张益,髁突骨折的发生特点,髁突骨折约占下颌骨骨折的,30%,以摔伤和交通事故伤为主要伤因,多为间接损伤（頦部受力致髁突骨折）,儿童髁突骨折可能干扰下颌骨生长发育,关节附属器损伤，影响关节功能,髁突骨折的发生特点髁突骨折约占下颌骨骨折的 30%,髁突骨折的发生特点,张口状态下垂直受力，可以造成颅底骨折。这时髁突本身并不骨折，而是向上移位穿入颅内,髁突骨折的发生特点张口状态下垂直受力，可以造成颅底骨折。这时,髁突骨折的临床表现,耳前区肿胀、疼痛（运动时加重）,关节动度减弱或消失,张口受限,（炎症刺激、水肿,/,出血、肌肉痉挛）,外耳道裂伤，外耳道流血,髁突骨折的临床表现耳前区肿胀、疼痛（运动时加重）,髁突骨折的临床表现,单侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，前牙和健侧后牙开合。下颌向患侧偏斜,双侧髁突骨折，可导致双侧磨牙早接触和前牙开合。下颌后缩,合并頦部骨折，产生“不规则”错合,分析肌肉失衡牵拉造成骨块移位和错合机制,髁突骨折的临床表现单侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，前牙和健,临床分类,横断骨折和纵行骨折,囊外骨折和,囊内骨折,囊内骨折,脱帽状骨折,粉碎骨折,矢狀骨折,特点：破坏关节软骨面,临床分类囊内骨折,髁头,髁颈,髁颈下,髁头,无移位,轻度移位,成角移位,外移位,无移位,即髁突关节面脱出关节窝,提示：分析移位与脱位对髁突改建的影响,即髁突关节面脱出关节窝提示：分析移位与脱位对髁突改建的影响,单侧矢狀骨折，,内髁向内下移位,单侧矢狀骨折，内髁向内下移位,双侧矢狀骨折，,内髁向内下移位,双侧矢狀骨折，内髁向内下移位,双侧矢狀骨折，,2/3,内髁折块向内下移位，髁突外脱位,提示：关节窝外侧面损伤，容易继发关节强直,双侧矢狀骨折，2/3内髁折块向内下移位，髁突外脱位提示：关节,单侧髁头骨折，折块内移位,单侧髁头骨折，折块内移位,单侧髁颈骨折，折块内弯,90,移位,单侧髁颈骨折，折块内弯 90移位,双侧骨折,(,矢状髁颈粉碎,),双侧骨折(矢状髁颈粉碎),双侧骨折,(,髁头,髁颈,),，折块内移位,双侧骨折(髁头髁颈)，折块内移位,单侧髁颈下骨折，折块轻度移位,单侧髁颈下骨折，折块轻度移位,单侧髁颈下骨折，折块外移位,单侧髁颈下骨折，折块外移位,单侧髁颈下骨折，折块内弯,45,移位,单侧髁颈下骨折，折块内弯45 移位,双侧髁颈下骨折，折块内弯，一侧移位，一侧脱位,双侧髁颈下骨折，折块内弯，一侧移位，一侧脱位,1945,Thoma,1951,Thoma,1954,Thoma,1950,Markowitz,1952,Sleeper,1952,Becker,1961,Blevins,1968,Leonard,1968,Dingman,1974,Sandner,1916,Cole,1926,Boon,1927,Bonny,1928,Ruddi,1928,Ivy,1930,Russell,1934,Krohn,1936,Steinhardt,1940,James,1940,Mead,1942,Kazanjian,1942,Waldron,1943,Winter,1943,Berger,1943,Bellinger,1947,Chalmers,1965,Maclennan,1975,Keily,1978,Blevinst,1987,Amaratunga,1977,Sanders,1986,Miller,1989,Raveh,1990,Takenoshita,1992,Silvennoinen,1994,Hall,1994,Worsaae,1994,Coss,2000,Edward Ellis III,2002,Neff,Non-surgical,surgical,D,esault,和,Boyer,（,1805,）发表了第一篇“髁突骨折治疗观点”的论文。之后两百年，始终存在学派争议,1945,Thoma1916,Cole1942,Kazanj,允许正常范围内下颌无疼痛运动,获得稳定的关节功能,重建伤前咬合关系,恢复面部形态和下颌骨对称性,治疗目的,允许正常范围内下颌无疼痛运动治疗目的,通过开放手术使移位的骨折段复位到原来的解剖位置，并实现骨愈合和修复,手术治疗的生物学基础,通过开放手术使移位的骨折段复位到原来的解剖位置，并实现骨愈合,通过非手术方法恢复功能（合关系和下颌运动）引导移位的髁突实现功能性改建,6,M later,15,M later,非手术治疗的生物学基础,通过非手术方法恢复功能（合关系和下颌运动）引导移位的髁突实现,髁突骨折非手术治疗的三种功能性适应机制,神经肌肉调节机制：升颌肌群保持静息或非活跃状态，同时激发颞肌后分肌肉牵引喙突使下颌旋转以维持咬合,改建再生调节机制：（1）纤维愈合形成假关节；（2）通过适应性改建形成一个近似正常的或可以满足功能要求的新的髁突,牙及牙槽骨调节机制：早接触牙的根尖向移动获得功能性 牙合 平面,髁突骨折非手术治疗的三种功能性适应机制神经肌肉调节机制：升颌,骨折后,7,天内制动,急性期后佩戴软合板,伤后两周开始功能锻炼,复查,6,个月，咬合诱导,骨折后7天内制动,伤后一周,伤后一周,单侧髁突骨折，,2,年后的髁突改建结果,单侧髁突骨折，2年后的髁突改建结果,治疗前,2,年复查,两年复查结果,治疗前2年复查两年复查结果,儿童髁突骨折多数可以通过非手术治疗达到临床治愈,“软合板技术”被证明是一种有效的非手术治疗方法,随着患儿年龄的增大，需要手术的因素也相应增加,目前还没有证据证明手术治疗较非手术治疗效果差,“儿童髁突骨折治疗”目前的观点,儿童髁突骨折多数可以通过非手术治疗达到临床治愈“儿童髁突骨,骨折部位,移位类型,是否脱位,升支高度,咬合关系,张口受限,关节疼痛,伤后时间,影像检查,临床检查,骨折部位 咬合关系影像检查临床检查,无明显骨折移位和错合者，用头帽颏兜托下颌向上，制动,2,3,周,骨折移位伴错合者，采用牙弓夹板等口内装置行颌间牵引。牵引恢复咬合关系后，颌间固定,2,3,周,之后软食，逐渐进行张口练习，同时关节区理疗,非手术治疗方法,无明显骨折移位和错合者，用头帽颏兜托下颌向上，制动23周非,手术治疗的适应证,低位髁颈和髁颈下骨折,移位角度,37,45,升支高度降低,4mm,双侧髁突骨折，前牙开合并下颌后缩,矢狀和粉碎性骨折,張口度,2,2.5 cm,，持续,2,3,个月不能改善,陈旧性骨折伴咬合错乱,手术治疗的适应证 低位髁颈和髁颈下骨折,手术入路,耳屏前切口,下颌下切口,颌后切口（经腮腺下极）,颌后切口（穿腮腺入路）,内镜辅助经口内入路,提示：熟悉面神经解剖,手术入路提示：熟悉面神经解剖,解剖复位,（,骨折对位和合关系恢复）,功能性稳定固定,拉力螺钉技术,小钛板技术,内窥镜和导航辅助技术,复位固定技术,解剖复位（骨折对位和合关系恢复）功能性稳定固定,手术解剖复位,手术解剖复位,双板固定,双板固定,2.0mm,固位螺钉固定,2.0mm 固位螺钉固定,2.0mm,螺钉按照拉力螺钉方式固定,2.0mm 螺钉按照拉力螺钉方式固定,2.0mm,单板沿髁颈后外缘固定,2.0mm 单板沿髁颈后外缘固定,2.0mm DCP,沿髁颈后外缘固定,Peking University,2.0mm DCP 沿髁颈后外缘固定Peking Unive,手术并发症,伤口或骨感染,螺钉松动、折断,钛板断裂,骨折错位,骨不连接,关节粘连,面神经损伤,手术并发症伤口或骨感染,