Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,糖尿病急性,并发症,糖尿病急性并发症,酮症酸中毒,高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征,乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,(,diabetic ketoacidosis,DKA),定 义,为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,糖尿病酮症酸中毒流行资料,西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例,多为年轻的1型糖尿病患者,兴旺国家中总体死亡率为210,大于64岁的患者，死亡率达20,年轻人的死亡率为24,Dan Kraft,，,The University of North Carolina,糖尿病酮症酸中毒的严重程度,酮症,酸中毒,昏迷,诱 因,急性感染,胃肠疾病呕吐、腹泻等,创伤、手术,胰岛素不适当减量或突然中断治疗,CSII使用不当或发生故障,有时可无明显诱因,糖尿病酮症酸中毒发病机理,激素异常,胰岛素水平降低,绝对或相对,拮抗激素增加,绝对或相对,代谢紊乱,严重脱水,电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒,多脏器病变,临 床 症 状,糖尿病酮症酸中毒病症有：,烦渴、多尿、夜尿增多,体重下降,疲乏无力,视力模糊,酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸),腹痛(特别是儿童),恶心呕吐,腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷,(发生率为10%),实验室检查,血糖明显升高多在16.7mmol/L以上,HCO3-下降在失代偿期可降至15-10mmol/L以下,血PH 下降,尿糖强阳性,尿酮体阳性当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降,血酮体有条件定性强阳性，定量5mmol/L,电解质紊乱,糖尿病酮症酸中毒治疗原那么,补液,控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用,纠正电解质紊乱,寻找病因并给予针对性治疗如抗感染,糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质,液体量：1升/小时，给小时；此后根据需要调,整：通常治疗的第一个24小时内液体总,量为4-6升,液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至,14,mmol/L,后，每4-6小时使用1升5%,的葡萄糖；如果血,PH,值7.0,使用,碳酸氢钠,注意个体化原那么,糖尿病酮症酸中毒,治疗,指南胰岛素,初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h，血钾5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾,假设以后仍330,mOsm,/L),无显著酮症及酸中毒,有效血浆渗透压的计算法：,血浆有效渗透压,=2x(,血钠,mmol,/L+,血钾,mmol,/L)+,血葡萄糖水平,mmol,/L,血浆渗透压单位：,mOsm/L,治疗补液,本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，,因此补液在治疗过程中至关重要,估计患者失水量，决定补液总量,补液速度宜先快后慢前提是无明显心脏疾患：开始时可考虑每小时补1000ml，失水应在2448小时内纠正,补液种类：首选生理盐水相对患者血渗透压为低渗，可降低患者血渗透压,补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利,治疗胰岛素应用,小剂量胰岛素治疗法,静脉5u412u/小时滴注胰岛素,之后根据情况调整胰岛素用量,非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了防止糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量防止使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料,治疗补钾,HNKHC,体内失钾相当多，可达510,mmol,/L,输注生理盐水过程中可出现低血钾,静脉补钾可按 1015,mmol,/,小时；口服可以每天4-6克补氯化钾或,10,的枸橼酸钾4060,ml,乳酸酸中毒,定义,患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过 2mmol/L,诱因:,糖尿病人,服用双胍类药物尤其在肾功能不良或感染时,体力过度消耗，脱水，或酗酒,发生率、诊断率低，死亡率极高,乳酸酸中毒临床病症,多有服用双胍类药物的历史,乳酸酸中毒的临床病症：典型的代谢性酸中毒的病症，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛,实验室主要检查,:,血浆乳酸测值:,3,4 mmol/L,死亡率50%,5,mmol/L,死亡率80%,血,AG,测值(血清钠+钾-,CO2,结合力-血清氯)18,HCO3,明显降低，常10,mmol/L,乳酸酸中毒治疗,恢复血容量,积极矫正酸中毒相对积极地补充NaHCO3),小剂量RI 滴注疗法,血液透析,人工换气,