,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌外,手术配合,经皮肾镜取石、碎石术,泌外手术配合经皮肾镜取石、碎石术,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3,2,适应症,1、直径2cm单发和多发肾结石,2、鹿角型结石,3、第4腰椎以上的输尿管上段结石。,适应症1、直径2cm单发和多发肾结石,3,术前准备,患者准备,术前禁饮禁食，做好常规检查,物品准备,钬激光包、拍片布、输尿管镜器械、隔离巾3、脑外套袋、双J管（进口/普通）、18#T型引流管、引流袋、3000ml氯化钠、冲洗泵、钬激光碎石机、光纤、石蜡油棉球、50ml注射器、16#尿管、尿袋、输尿管导管、孔贴,术前准备患者准备术前禁饮禁食，做好常规检查物品准备钬激光包、,4,1、体位,2、麻醉,3、输尿管逆行插管,手术步骤及手术配合,俯卧位,硬膜外麻醉或全身麻醉,膀胱截石位下输尿管逆行插管，并置导尿管后放置俯卧位,1、体位2、麻醉3、输尿管逆行插管手术步骤及手术配合俯卧位硬,5,手术步骤及手术配合,4、手术野皮肤消毒,5、连接光源显示系统,及灌注泵管,6、递B超探头,碘伏消毒，铺开刀巾、剖腹被,从插好的输尿管导管内注入生理盐水使肾盂充盈便于穿刺 连接显示系统及灌注泵，设定灌注压50-120mmHg,流量为800-1400ml/min。术中灌注液随时添加，50ml注射器连接针头注生理盐水,B超机观察肾盂肾盏结石位置及肾穿刺后观察穿刺针位置,手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、连接光源显示系统6、,6,手术步骤及手术配合,7、递穿刺针，,取回针心,8、递导丝，,取回穿刺针鞘,9、依次递8F-30F,筋膜扩张器,B超定位经皮穿刺进入肾内，拔出针心，有尿液流出,将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘,扩张肾造口通道至所需直径,手术步骤及手术配合7、递穿刺针，8、递导丝，9、依次递8F-,7,手术步骤及手术配合,10、取回扩张管、,递肾镜,11、取石,12、退出肾镜，,放置双J管,退出扩张管，留置扩张管鞘，插入肾镜观察肾内情况,套石法:用套石网篮套住拉住 递套石网篮钳石法:用取石钳取出结石 递取石钳碎石法：气压弹道碎石机或钬激光碎石机或双导管超声碎石机将结石击碎，0.5cm结石可随冲洗液流出，大的用取石钳取出,取回肾镜,沿导丝放置双J管及造瘘管,手术步骤及手术配合10、取回扩张管、11、取石12、退出肾镜,8,手术步骤及手术配合,13、固定造瘘管，,缝合皮肤，覆盖切口,接导丝、递有齿镊、针持、大三角针丝线缝合，连接引流袋，美敷覆盖,手术步骤及手术配合13、固定造瘘管，接导丝、递有齿镊、针持、,9,经皮肾镜取石、碎石术课件,10,经皮肾镜取石、碎石术课件,11,护理要点,1、正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用,2、灌注液体加温至37-40方可使用，并及时更换；注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低,3、注意无菌操作，无菌单潮湿及时更换并用两层以上无菌巾,4、俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以保护，头及下巴贴安抚贴，眼睛不能受压，还要注意踝关节的功能体位，保持静脉输液通畅。,护理要点1、正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，,12,Thank You!,Thank You!,