单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt精选版,*,手术室急危重症病人抢救与配合,新民院区手术室,付冬梅,1,ppt精选版,提 纲,急诊手术护理,工作特点,1,手术室护士应具备的素质,3,4,抢救中的医护配合,5,病情观察,6,2,抢救工作制度,手术室急诊的处理技巧,2,ppt精选版,手术室抢救工作流程,3,ppt精选版,一、手术室护理,工作特点,手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，,手术室紧急情况应对首先要提高了护理人员应急水平,手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是检验手术室护士应急水平必备的条件。,手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手术安全的关键。,优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽救病人生命至关重要的。,4,ppt精选版,手术室护士在急救中的作用,护理,协助,组织,准备,5,ppt精选版,二、,抢救工作制度,参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。,对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,抢救完毕后，密切观察病人病情，做好相应护理工作。最后还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,6,ppt精选版,三、手术室护士应具备的素质,7,ppt精选版,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,8,ppt精选版,2.快捷的反应速度,手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,9,ppt精选版,3.有效的反应质量,护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。,10,ppt精选版,4.良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成,技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才,，才能使得抢救质量得到保证。,11,ppt精选版,（一）,手术室,常见,急诊,手术室,常见,急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、,各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过于心跳骤停。,通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。,四、手术室急诊的处理技巧,12,ppt精选版,1.各种休克：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,13,ppt精选版,外科休克的抢救,【临床表现】,早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压10.7Kpa(80mmHg),脉压差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，,脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。,14,ppt精选版,【,应急预案】,15,ppt精选版,【急救措施】,1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高2030，以增加回心血量和减轻呼吸负担。,2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4Lmin。,3.迅速建立12条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。,4.迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。,16,ppt精选版,5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。,6.注意保暖，保持室温在2226，以降低患者的新陈代谢率。,7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。,8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。,9.固定患者，上好约束带，防止坠床。,17,ppt精选版,【,监护要点,】,监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。,18,ppt精选版,2.,心搏骤停,：,心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现,手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,19,ppt精选版,心搏骤停的抢救,【常见原因】,心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。,20,ppt精选版,【临床表现】,意识消失；,大动脉无搏动（颈、股动脉）；,无自主呼吸；心搏停止、心音消失；,瞳孔散大、对光反射消失；,切口不出血、术野血色暗红；,心、脑电图呈一直线。,牢记,21,ppt精选版,【,应急预案】,1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。,2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸,22,ppt精选版,一、一般措施,1.保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。,2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。,3.及时连接好心电监护仪。,4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明,内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。,5.备齐急救药品和器材。,【急救措施】,23,ppt精选版,6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。,7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。,8.固定患者，上好约束带，防止坠床。,9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。,10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。,11.及时、准确留取各种标本。,12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。,24,ppt精选版,【常用药品、器材】,肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2利多卡因、5氯化钙、10氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）等；,气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板等。,25,ppt精选版,二、心肺复苏,1.胸外心脏按压：,患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20。,保持呼吸道通畅。胸骨中下段重拳叩击1次。,术者左手掌根置于胸骨中下段13处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性按压，100次min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用23指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次min。挤压与放松之间百分比各占50。,胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时应暂停按压。,2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次7001000ml气体），形成被动吸气后呼气，1012次min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。,3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。,26,ppt精选版,27,ppt精选版,三、胸外电除颤术,1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。,2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。,3.充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。,4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.00250.004S。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。,28,ppt精选版,【心肺复苏有效指征】,心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压10.6kpa(80mmHg),29,ppt精选版,手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手,术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全,（一）急危重症的处理技巧,30,ppt精选版,（一）急危重症的处理技巧,1.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：,（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位,（2）开放气道：保持呼吸道畅通,（3）有效吸氧：鼻导管或面罩,（4）建立静脉通路：应通畅可靠,（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,31,ppt精选版,a.,徒手心肺复苏,b.,c.,复苏药物,(,及气管插管,),电击除颤,（及心电图识别）,2.现场急救“七大”基本技术：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:,(1),心肺复苏有3项:,（二）急危重症的处理技巧,32,ppt精选版,（二）急危重症的处理技巧,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,33,ppt精选版,3.各种支持疗法与高级手段：,呼吸支持人工呼吸机、人工肺,循环支持强心、抗休克、血管活性药物、,抗心律失常，,脑功能支持降颅压、亚低温,肾功能支持人工肾、血液净化,肝功能支持人工肝、保肝药物,（二）急危重症的处理技巧,34,ppt精选版,五、抢救中的医护配合,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。,（1）医护配合：,团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：,保证抢救工作的顺利、及时，,避免出现不必要的医患纠纷,.,CPR,心脑肺复苏,35,ppt精选版,（2）与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。,2、抢救时口头医嘱要复述。,3、交流时要注意相互尊重。,4、了解到的信息及时反馈给医生。,5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式,和场合。,最反感的事：,公众场合对他不尊重,36,ppt精选版,(3)抢救病人时对护士的要求,过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能