单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主办：国家卫生计生委医政医管局,承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO),协办：萌蒂(中国)制药有限公司,癌痛患者的全程管理,中山大学附属肿瘤医院,张力,2024/11/17,1,主办：国家卫生计生委医政医管局癌痛患者的全程管理中山大学附属,2024/11/17,癌痛控制现状,主要内容,疼痛全程管理主要环节,（一）制定相关临床路径图,（二）制定相关护理管理流程,（三）制定相关临床操作流程,癌痛患者的全程管理,2024/11/17,2,2023/8/2主要内容（一）制定相关临床路径图2023/8,癌痛的患病率,包含了行根治治疗法后的患者的研究,包含了正处于癌症治疗中的患者的研究,包含了以进展性,/,转移性,/,末期疾病为特征的患者的研究,包含了处于所有疾病阶段的患者的研究,95%CI,：,44%73%,疼痛患病率,95%CI,：,58%69%,疼痛患病率,95%CI,：,21%46%,33%,59%,64%,疼痛患病率,95%CI,：,43%63%,53%,一项对过去,40,年文献的系统评价,52,项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算,疼痛患病率,超过三分之一的癌痛患者为,中度或者重度疼痛,在所有癌症类型中，,癌痛患病率,50%,，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高,van den Beuken-van Everdingen MH,et al.Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449,2024/11/17,3,癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症,癌症已成为一种“慢性病”,发生率,死亡率,Coleman MP,et al.Lancet.2011,377(9760):127-38,癌症发生率上升，而死亡率下降，从而导致生存患者逐年增加,2024/11/17,4,癌症已成为一种“慢性病”发生率死亡率Coleman MP,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展,（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对癌症患者的影响,癌痛患者的全程管理是必要的,2024/11/17,5,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌,2024/11/17,癌痛控制现状,主要内容,疼痛全程管理主要环节,（一）制定相关临床路径图,（二）制定相关护理管理流程,（三）制定相关临床操作流程,癌痛患者的全程管理,2024/11/17,6,2023/8/2主要内容（一）制定相关临床路径图2023/8,全程管理的概念,近几年规范化治疗中提出的新理念,定义：,在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高,从（诊断,-,治疗,-,副作用处理,-,随访,-,生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访,2024/11/17,7,全程管理的概念近几年规范化治疗中提出的新理念2023/,疼痛患者全程管理的主要环节,（一）制定相关临床路径图,（二）制定相关护理管理流程,（三）制定相关临床操作流程,-制度标准化,2024/11/17,8,疼痛患者全程管理的主要环节（一）制定相关临床路径图-制度标,（一）癌症疼痛治疗临床路径图,骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症,针对病因治疗,+,同时给予止痛治疗（按下述流程执行）,入院第二天,1-3,分,4-6,分,7-10,分,原量给药,*增加,50%-100%,*增加,25%-50%,如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前,24,小时,OXY,的总量,25%,有效,维持治疗,无效,重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药,疼痛评分,1-3,分,非甾体类抗炎药或,OXY 10mg Q12h,疼痛评分,4-6,分,疼痛评分,7-10,分,即释吗啡,5mg Q4h,或,OXY 10mg Q12h,即释吗啡,10mg Q4h,或,OXY 20mg Q12h,如有爆发痛给予,5mg,即释吗啡片,如有爆发痛给予,10mg,即释吗啡片,阿片类药物未耐受患者,阿片类药物耐受患者,如阿片类药物耐受的患者，则计算前,24,小时所有阿片类药物的总量换算为,OXY,，再取,1/2,作为,OXY Q12h,首次剂量；,如有爆发痛给予,前,24,小时,OXY,剂量总量的,10%-20,癌痛全面评估（入院后,8h,内）,与肿瘤急症相关癌痛,与肿瘤急症无关癌痛,*增加幅度是在前,24,小时,OXY,和处理爆发痛总量,注：,OXY,为奥施康定的简写；,FDA,对阿片类药物耐受定义是指持续,1,周或更长时间每日口服吗啡,60mg,，口服羟考酮,30mg,或等效剂量其他阿片类药物,2024/11/17,9,（一）癌症疼痛治疗临床路径图骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜,2024/11/17,（二）制定相关护理管理流程,2024/11/17,10,2023/8/2（二）制定相关护理管理流程2023/8/21,（三）制定相关临床操作流程,癌痛规范化治疗的操作流程,疼痛,筛查,疼痛,评估,药物,治疗,副反应,处理,护 士,如 何,宣教,剂量,滴定,随访,记录,2024/11/17,11,（三）制定相关临床操作流程癌痛规范化治疗的操作流程疼痛疼痛药,疼痛筛查,疼痛,确定疼痛强度,和性质,无痛,每次后续随访时重新筛查,预计会出现疼痛的事件或操作,临床操作相关的疼痛与焦虑,NCCN,成人癌痛指南,2013,流程图,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Adult Cancer Pain.2013,一、重视疼痛筛查,2024/11/17,12,疼痛筛查疼痛确定疼痛强度无痛每次后续随访时重新筛查预计会出现,（三）制定相关临床操作流程,癌痛规范化治疗的操作流程,疼痛,筛查,疼痛,评估,药物,治疗,副反应,处理,护 士,如 何,宣教,剂量,滴定,随访,记录,2024/11/17,13,（三）制定相关临床操作流程癌痛规范化治疗的操作流程疼痛疼痛药,二、疼痛评估,视觉模拟评分法,数字评分法,NRS,脸谱法,Wong-Baker/FPS-R,主诉评分法,选择合适,疼痛评估方法与工具,同一患者保持一致性,2024/11/17,14,二、疼痛评估视觉模拟评分法选择合适2023/8/214,2024/11/17,15,2024/11/17,15,2023/8/2152023/8/215,2024/11/17,2024/11/17,16,2023/8/22023/8/216,（三）制定相关临床操作流程,癌痛规范化治疗的操作流