,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲 状 腺 结节及分化型甲状腺癌的诊治,甲 状 腺 结节及分化型甲状腺癌的诊治,1,甲状腺癌讲课课件,2,概述,甲状腺结节发病率,触诊：3-7%,超声：20-76%,甲状腺癌发病率,占结节中5-15%,概述甲状腺结节发病率 触诊：3-7%,3,1、甲状腺结节定义：,甲状腺细胞在局部异常生长所引,起的散在病变,甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别,一、甲状腺结节,1、甲状腺结节定义：一、甲状腺结节,4,2、甲状腺结节的临床表现：,无症状：多数,合并甲亢时：相应症状,压迫症状：声嘶、呼吸及吞咽困难等,一、甲状腺结节,2、甲状腺结节的临床表现：一、甲状腺结节,5,2、甲状腺结节的临床表现：,下述病史和临床表现提示甲状腺癌可能：,男性或儿童患者,警惕甲状腺癌,短期内突然增大,但注意甲状腺腺瘤并发囊内出血,产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难,肿块硬实,、表面粗糙不平,肿块活动受限或固定,颈部淋巴结肿大,一、甲状腺结节,2、甲状腺结节的临床表现：一、甲状腺结节,6,3、甲状腺结节的实验室检查：,促甲状腺激素（TSH）：,低于正常值，恶性率降低,甲状腺球蛋白（Tg）：,多种甲状腺疾病可引起升高,降钙素（Ct）：,100pg/ml提示甲状腺髓样癌,一、甲状腺结节,3、甲状腺结节的实验室检查：一、甲状腺结节,7,4、甲状腺结节的检查：,颈部超声：,所有甲状腺疾病均应常规检查,甲状腺核素显像：,直径1cm且伴有TSH降低,CT、MRI：,不优于超声,F-FDG PET：,不能准确鉴别结节良恶性,细针穿刺抽吸活检（FNAB）：,敏感度83%,特异度92%,一、甲状腺结节,4、甲状腺结节的检查：一、甲状腺结节,8,超声检查在甲状腺结节评估中的作用,评估甲状腺结节的首选方法：,超声,某些超声征象有助于甲状腺良恶性的鉴别,良性结节：,纯囊性结节,由多个小囊泡占据50%以上结节体积,以上99.7%为良性结节,一、甲状腺结节,超声检查在甲状腺结节评估中的作用一、甲状腺结节,9,超声检查在甲状腺结节评估中的作用,提示恶性表现：,形态：,肿瘤前后径和横径的比值A/T,1,敏感性32.7-83.6%特异性81.5-92.5%,边界：,边界模糊，声韵缺失或厚薄不均,边缘：,不规则,内部成分：,实性结节、低回声结节回声不 均匀,沙粒样钙化,结论：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良 恶性，但与医生的技术水平及设备有关。,一、甲状腺结节,超声检查在甲状腺结节评估中的作用一、甲状腺结节,10,甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用：,99mTc或,131,I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：,热结节,：多见于自主性毒性甲状腺肿。,温结节,：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。,凉结节,：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。,冷结节,：表示结节完全没有吸碘功能。,一、甲状腺结节,甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用：一、甲状腺结节,11,甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用,适用于：,结节直径1cm，且伴有TSH降低的甲状腺结节,判断结节是否具有自主摄取碘功能,良恶性结节评估：,热结节绝大部分为良性，不需行NFAB检查,甲状腺癌核素扫描多为冷结节或凉结节，,很少为温结节，热结节罕见,一、甲状腺结节,甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用一、甲状腺结节,12,其他影像学方法在甲状腺结节评估中的作用：,CT、MRI检查 不优于超声,F-FDG PET显像 不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性,不作为常规检查项目,一、甲状腺结节,其他影像学方法在甲状腺结节评估中的作用：一、甲状腺结节,13,细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用,结节直径1cm 可考虑FNAB检查,除外下列情况：,结节有自主摄取功能的热结节,纯囊性结节,高度怀疑为恶性结节,结节直径90%,甲状腺癌分型：二、分化型甲状腺癌（DTC）90%,18,45岁,45岁,期,任何T、任何N、M0,T1N0M0,期,任何T、任何N、,M1,T2-3N0M0,期,T4,N0M0;任何T、,N1,M0,期,任何T、任何N、,M1,乳头状或滤泡状癌分期,二、分化型甲状腺癌（DTC）,45岁45岁期任何T、任何N、M0T1N0M0期任,19,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：,（1）,放射线照射的致癌作用,（2）,良性甲状腺病变癌变,：,如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。,（3）,内分泌紊乱,：,甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。,（4）,遗传因素,：,甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。,（5）,甲状腺癌发病与碘关系密切,甲状腺癌病因,二、分化型甲状腺癌（DTC）,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：甲状腺癌病因二、,20,治疗,一、手术治疗,二、术后治疗,二、分化型甲状腺癌（DTC）,治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）,21,一、手术治疗,(1),甲状腺单叶加峡部切除术,(2),甲状腺次全切除术,(3),全甲状腺切除术,伴颈部淋巴结清扫术,二、分化型甲状腺癌（DTC）,一、手术治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）,22,术后治疗：,131,I治疗,TSH抑制治疗,外放射治疗,药物化疗,靶向药物治疗,二、分化型甲状腺癌（DTC）,术后治疗：二、分化型甲状腺癌（DTC）,23,术后,131,I治疗,131,I清甲：,除癌灶1cm且无外侵，无淋巴结或远处转移,的DTC外均可用,131,I清灶：,适用于无法手术切除，但具备摄碘功能的,DTC转移灶,注：妊娠、哺乳、计划6-12月内怀孕者禁忌,二、分化型甲状腺癌（DTC）,术后131I治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）,24,TSH抑制治疗,TSH抑制治疗原则：,高危组,TSH0.1mu/L,低危组,0.1mu/L TSH0.5mu/L,多年低危组,0.3mu/L TSH2.0mu/L,二、分化型甲状腺癌（DTC）,TSH抑制治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）,25,分化型甲状腺癌（DTC）危险分层,高危组 低危组,45岁 15岁-45岁,男性 结节直径4cm 无放射性射线暴露史,甲状腺癌灶外侵 无甲状腺癌相关病史,有放射性射线暴露史 无远处转移,甲状腺癌相关疾病史 无颈淋巴结转移,甲状腺切缘阳性 无其他侵润、变异,有远处转移,颈淋巴结广泛转移,二、分化型甲状腺癌（DTC）,分化型甲状腺癌（DTC）危险分层二、分化型甲状腺癌（DTC）,26,二、分化型甲状腺癌（DTC）,术后治疗,DTC术后TSH抑制治疗的作用和副作用,作用,补充DTC患者缺乏的甲状腺素,抑制DTC细胞生长,副作用,亚临床甲亢,加重心脏负荷，心肌缺血,增加绝经后妇女骨质疏松,药物：,TSH抑制治疗首选左甲状腺素钠（L-T4,）,二、分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗,27,二、分化型甲状腺癌（DTC）,TSH抑制治疗的L-T4剂量和调整,根据TSH抑制目标调整，存在个体差异,已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T4,剂量平均1.5-2.5ug/d，老年患者剂量降低20-30%,L-T4初次剂量（甲状腺全切），年轻人直接用目标剂量，,50岁无心脏病患者 50ug/d,有心脏病患者 12.5-25ug/d,L-T4剂量调整：1年 一次/4周 查TSH，稳定后次/2-3月,2年 次/3-6月,10ng/ml）,影像学检查未发现病灶，可经验性给予131I治疗。,治疗后RX-WBS或Tg水平下降可重复131I治疗,二、分化型甲状腺癌（DTC）发现DTC复发或转移后的处理,33,谢谢大家,谢谢大家,34,