单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Dyspnea,呼 吸 困 难,Dyspnea呼 吸 困 难,1,呼吸困难定义,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节,2,病,因,病 因,3,病因分类,肺源性呼吸困难,2.心源性呼吸困难,3.中毒性呼吸困难,4.神经精神性呼吸困难,5.血液性呼吸困难,病因分类肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒,4,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,2.气道阻塞,3.肺部疾病,4.神经肌肉疾病,5.膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病通气-换气障碍胸廓疾病 2.气道阻塞,5,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。,二、循环系统各种原因导致的心力衰竭各种心脏病出现严重心功能不,6,三、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压,三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官,7,代谢疾病,药物中毒,气 体,四、中 毒,中毒,：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。,代谢疾病 四、中 毒中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸,8,五、血液病,重度贫血,高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,五、血液病重度贫血 血液中的红细胞携氧能力缺氧,9,发生机制及临床表现,发生机制及临床表现,10,Dyspnea,has been described as a synthetic sensation,like thirst,or hunger that is the result of a complex interaction of,signals arising from within the central nervous system,both,from the automatic centers in the brain stem and from the motor,cortex,and from a variety of receptors in the upper airway,lungs,and chest wall,Dyspnea has been described as,11,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O,2,和（或）CO,2,肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O,12,诊断呼吸困难课件,13,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗,14,锁骨上窝,肋,间隙,胸骨上窝,三凹征,锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征,15,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能,16,诊断呼吸困难课件,17,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 左心衰竭呼吸困难特点,18,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,机制：,1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血,19,体循环淤血,右,心房上腔V压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,体循环淤血 右心房上腔V压 刺激压力感受器 右心衰,20,（,Kussmaul,呼吸）,机制:,血中代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病:,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,（Kussmaul呼吸）机制:血中代谢产物，强烈刺激,21,诊断呼吸困难课件,22,机制：,RBC携O,2,量，血氧含量-R,缺血与BP刺激呼中R,常见：,中度贫血、高Fe血红蛋白血症大,出血或休克时,血 液 病,机制：血 液 病,23,诊断呼吸困难课件,24,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2.伴发热：感染性疾病,3.伴胸痛：肺、胸膜疾病,4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病,25,颅脑疾病脑出血、脑膜炎,感染性疾病休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎呼吸困难伴昏迷,26,