,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科恶性肿瘤化疗,宫颈癌的化疗,传统的观点,宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。,新观点,综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。,宫颈癌化疗的,四大方式：,术前/放疗前的新辅助化疗,同步放化疗,术后/放疗后化疗,晚期复发宫颈癌的姑息化疗,宫颈癌化疗方案放化疗,方法：,放疗期间，每周应用顺铂40,mgm,2,静滴，至放疗结束。,意义：,放疗同时化疗可,减少肿瘤组织中的乏氧细胞，,提高放疗,敏感性,，,而且细胞毒药物和放射线共同,作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对,放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）,宫颈癌化疗方案放化疗,DDP,增敏,DDP 3040mg/m2,每周一,注意事项,本方案是每周化疗1次,本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止,对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%,不需要水化,宫颈癌化疗方案放化疗,PF,Carbo,AUC 5/6 d1,或,DDP 70mg/m2 iv drip d1,5-FU 4000mg/m296h,宫颈癌化疗方案放化疗,PF,注意事项,每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止,对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%,前2天化疗需要水化，同,PC,5-FU,应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗,化疗期间注意腹泻和菌群失调,由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘,宫颈癌化疗方案新辅助化疗,定义,：,化疗1-3程后手术,意义,：,宫颈癌,NACT,反应率为45%95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。,适应症,局部晚期宫颈癌,（,IB2、IIA4cm),及,IIB,早期宫旁部分浸润。,组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。,宫颈癌化疗方案新辅助化疗,以铂类为基础，卡铂剂量用,AUC,方法计算,。,PVB,（DDP、VCR、BLM）,PBM,（DDP、BLM、MMC,或,DDP、BLM、,MTX）,BIP,（BLM、IFO、DDP）,FIP,（5-FU、IFO、DDP）,FP,（DDP75mg/m,2,或,CBP,用,AUC,计算取值6，5-,FU4000mg/m,2,静滴，96小时),宫颈癌化疗方案-,术后/放疗后化疗,适应症,术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。,方法,多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。,宫颈癌化疗方案-,术后/放疗后化疗,方案与新辅助化疗相同,新药：,细胞毒药物,：,Paclitaxel,Gemcitabine,Vinorelbin,Topotecan,CPT,II,(,Iriontecan,),。,宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗,晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在2035，,顺铂,是最常用的单药。,几种新药显示出较好的疗效，包括,泰素、依林替肯、长春瑞宾,。,卵巢癌的化疗,卵巢癌的治疗原则：,手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。,术后天肛门排气，可进半流,卵巢癌的化疗,血常规 白细胞,4.0,，中性,2.0,，血小板,8,万,尿常规,肝功能,肾功能 血肌酐,24,小时肌酐清除率,肾血流图,卵巢癌的化疗,胸片 肺功能（包括弥散）,心电图,超声心动图,心肌酶（必要时）,蒽环类至少每,3,月重复,UCG,，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次,影象学,肿瘤标记物,卵巢上皮癌,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索-间质细胞肿瘤,卵巢上皮癌的化疗,一线化疗方案,TC/TP,周疗/三周疗（紫杉醇+,DDP/,卡铂）,CC/PC（DDP/,卡铂+,CTX）,PAC（DDP/,卡铂+,EADM+CTX）,PAF-BC,腹腔静脉联合化疗（,DDP/,卡铂+,Ara-C+5-FU,ip,CTX,iv),卵巢上皮癌的化疗-,TC/TP,三周疗,用法,剂量 途径 时间,紫杉醇 175,mg/m,2,iv drip d1(3h),卡铂 (,Ccr+25)*AUC iv drip d1,(,或,DDP 70mg/m2),卵巢上皮癌的化疗-,TC/TP,三周疗,注意事项,1.一定要进行正规的预处理,用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20,mg （9pm,3am),用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50,mg,im,用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300,mg iv,（或高舒达 40,mg）,卵巢上皮癌的化疗-,TC/TP,三周疗,注意事项,2.一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。,3.用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2小时。,4.由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。,卵巢上皮癌的化疗-,TC/TP,三周疗,注意事项,5.注意末梢神经炎情况。,6.注意心电图变化。,7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。,卵巢上皮癌的化疗,卡铂剂量的计算方法,（,cr,）,*,AUC (AUC=5/6),Ccr,=,尿肌酐,(mg/dl)*24,小时尿量,(ml),血肌酐,(Mg/dl)*1440ml,正常值,:10010ml/min,简化算法,:,Ccr,=,尿肌酐,(mg/dl)*24,小时尿量,(L)*0.7,血肌酐,(Mg/dl),卵巢上皮癌的化疗-,C,C/PC,三周疗,用法,药物 剂量 用药途径,CTX 500mg/m2(,一般800,mg)iv drip,Carbo,AUC=5 iv drip/,ip,CC,DDP 70mg/m2(,一般100,mg)iv drip,CTX 700mg/m2(,一般1000,mg)iv drip PC,卵巢上皮癌的化疗-,C,C/PC,三周疗,注意事项,1.5-,HT3,受体拮抗剂6小时可重复应用。,2.如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。,3.,Carbo,最好用5%,GS,溶化，较稳定。,卵巢上皮癌的化疗-,C,C/PC,三周疗,用,DDP,的注意事项,1.当尿量100,ml/,小时，才能用,DDP。,2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100,ml/,小时。,3.一般输液应该不少于15小时。,4.粉剂,DDP,须用3%的,NaCL,融化，水剂,DDP,仅用,NS,即可。,5.水化至少一天。,卵巢上皮癌的化疗,二线化疗方案,和美新,和美新+,DDP/,卡铂,泰索帝,泰索帝+,DDP/,卡铂,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,PEB(DDP+VP-16+BLM),首选,PVB(DDP+VCR+BLM),首选,PEV(DDP+VP-16+VCR),VAC(VCR+KSM+CTX),卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,PEB,方案,药物 剂量 途径,D1 D2 D3,DDP 30mg/m2/d iv drip +,VP-16 100mg/m2/d iv drip +,BLM 15mg/m2/d iv drip +-,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,注意事项,记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500毫升/天,化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化疗第三天,认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,注意事项,每次化疗均须认真核对,BLM,总量,注意活动后有无憋气现象,注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正,停用,BLM,或平阳霉素的指征（下面任一标准）,校正后弥散分数小于70%,弥散功能下降超过原来的20%,子宫内膜癌化疗,PAC(DDP+EADM+CTX),TP(Taxol+DDP,),TC(Taxol+Carbo,),PE(DDP+EPI),子宫内膜癌化疗,PAC,方案,PAC,方案,药物 剂量 用药途径,DDP 70mg(50mg/m2)iv drip,ADM 50mg iv,CTX 800mg(500mg/m2)iv,子宫内膜癌化疗,PAC,方案,注意事项,本化疗每三到四周一疗程,用,ADM,时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗,及时发现外渗，及时处理,注意水电解质平衡,子宫肉瘤化疗,PE(DDP+EADM),PEI(DDP+EADM+IFO),PAC,PA,VBP,子宫肉瘤化疗,PE,方案,药物 剂量 途径,D1 D2 D3 D4 D5,DDP 30mg/m2 iv -+,EPI 60mg/m2 iv +-,本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案,对子宫肉瘤的有效率在60%左右,最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生,IV,度骨髓抑制,子宫肉瘤化疗,PE,方案,注意事项,用,EPI,时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗,注意,EPI,的终身剂量,子宫肉瘤化疗,PEI,方案,药物 剂量 途径,D1 D2 D3,DDP 70mg/m2 iv drip +-,EPI 60mg/m2 iv +-,IFO 1.5g/m2 iv drip +,子宫肉瘤化疗,PEI,方案,IFO,的用法,IFO 1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h),NS 500ml,Mesna,300mg m2 iv drip,IFO,用后0、4、8小时各用1次，,d1-3,THE END,