单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压脑出血,保定市第二中心医院神经外科,吴震,高血压脑出血 保定市第二中心医院神经外科 吴,概述,?,脑卒中（,Stroke),?,脑出血（,ICH,）,概述?脑卒中（Stroke)?脑出血（ICH）,发病机制,?,1.,脑内小动脉病变,?,高血压,血管内膜水肿、动脉壁营养障碍,通透,性增加,血浆进入内膜,纤维蛋白溶解酶进入血,管壁,内膜玻璃样变。,?,2.,微小动脉瘤,?,大动脉的分叉处,血液持续冲击,形成微小动脉,瘤。,发病机制?1.脑内小动脉病变?高血压血管内膜水肿、动脉,病理改变,?,1.,原发性脑损害,?,脑组织的直接破坏（直接物理效应）：,?,脑出血形成的血肿之占位，使神经组织和纤维的联系,中断，是造成严重症状的主要因素，也是导致幸存者神经,功能障碍难以恢复主要原因,?,脑组织的移位和变形：,?,多见于白质，是产生临床症状的又一原因。如，内囊,结构的移位可产生“三偏征”；中线结构的移位可产生脑,干和锥体束症状。对此，血肿清除或吸收可使神经功能障,碍改善,病理改变?1.原发性脑损害?脑组织的直接破坏（直接物理效,?,2.,继发性脑损害,脑水肿,?,血管源性脑水肿：出血所释放的神经毒性物质（凝血酶、,血红蛋白及降解产物、白细胞、多种细胞因子等）对脑细,胞的损害、血脑屏障破坏所致,?,细胞毒性脑水肿：血肿周围的脑组织受压迫造成缺血缺氧、,出血所释放的神经毒性物质对脑细胞的损害所致,?2.继发性脑损害脑水肿?血管源性脑水肿：出血所释放的,临床表现,?,?,急性发病，剧烈头痛、恶心伴呕吐,?,?,脑干和小脑出血以眩晕为主要症状,?,?,神经系统症状出现较早，如偏瘫，语言障碍,?,?,可有癫痫发作,?,?,出血严重时伴有意识障碍,临床表现?急性发病，剧烈头痛、恶心伴呕吐?脑干和小脑,?,1,、基底节区出血,?,以壳核出血最常见，其系豆纹动脉破裂所致，,因常波及内囊，故临床常称之为内囊出血，可有,意识障碍，伴有不同程度的“三偏”症状，即病,变对侧中枢性面瘫及肢体瘫痪、感觉障碍和同象,偏盲，双眼向患侧偏斜，优势半球伴有语言障碍,?1、基底节区出血?以壳核出血最常见，其系豆纹动,高血脑出血分析课件,?,2,、丘脑出血,?,主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂所,致，症状和病情轻重取决于出血量的多少,。多数,患者发病后呈昏迷状态及偏瘫。,?2、丘脑出血?主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉,?,3,、小脑出血,?,主要因小脑上动脉、小脑前下动脉或小脑后下,动脉破裂所致。主要表现为突发眩晕、头痛、频,繁呕吐，躯干性共济失调、眼震及构音障碍，出,血量过大，可出现脑干受累表现。,?3、小脑出血?主要因小脑上动脉、小脑前下动脉,?,4,、脑干出血,?,主要由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所致，多,表现为迅速昏迷，多在短时间内死亡。少数轻症,患者，可神情，可查到颅神经与肢体的交叉性麻,痹、伸肌姿势异常等。,?4、脑干出血?主要由于旁正中动脉和短旋动脉破,?,5,、脑叶出血,额叶：可出现对侧偏瘫，运动性失语或精神障,碍；,颞叶：对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上限,象限盲，,优势半球可出现混合性失语；,顶叶：偏瘫较轻，偏身感觉障碍显著，可伴对侧,下象限盲，优势半球可出现感觉性或混合,性失语；,枕叶：对侧偏盲并有黄斑回避现象,?5、脑叶出血 额叶：可出现对侧偏瘫，运动性失语或精,诊断,?,1.,多见于中老年高血压病患者，活动或情绪激动、,气候变化时发病；,?,2.,多表现头痛、呕吐、甚至意识障碍；,?,3.,临床查体可见偏瘫、失语等局灶性神经症状；,?,4.,头颅,CT,可明确诊断。,诊断?1.多见于中老年高血压病患者，活动或情绪激动、气候变,治疗,?,原则：抢救生命,?,减少神经功能损伤,?,降低复发,治疗?原则：抢救生命?减少神经,?,一,.,基础治疗,?,安静卧床,?,严密观察生命体征及瞳孔,?,保持呼吸道通畅,?,加强护理,?一.基础治疗?安静卧床?严密观察生命体,?,二,.,对症治疗,?,1.,药物治疗,?,控制血压,?,脱水药物使用,?,止血药物,?,质子泵抑制剂的使用,?,神经细胞保护剂的使用,?,等,?二.对症治疗?1.药物治疗?控制血压?脱,?,三,.,手术治疗,?,原则,:,小脑,10ml,?,脑室引起梗阻性脑积水,?,基底节、脑叶,30ml,?,颅内压明显增高或脑干受压明显。,?三.手术治疗?原则:小脑10ml?,?,手术方式：,?,1.,开颅血肿清除,?手术方式：?1.开颅血肿清除,高血脑出血分析课件,?,2.,微创钻孔引流,?2.微创钻孔引流,?,3.,神经内镜下微创钻孔,?,4.,神经导航下微创钻孔,?3.神经内镜下微创钻孔?4.神经导航下微创钻孔,问题,?,1.,高血压脑出血患者就诊如何判断危重程度？,?,2.,患者入院后血压高如何处理？,?,3.,如何选择手术方式？,?,4.,手术时机的选择？,?,5.,高血压脑出血患者的常见并发症有哪些？,问题?1.高血压脑出血患者就诊如何判断危重程度？?2.患,