单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍医附院 放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消 化 性 溃 疡,Peptic ulcer,病理学教研室,1,消 化 性 溃 疡Peptic ulcer病理学教研室,病 例,患者,男,25,岁,二年前出现上腹部疼痛,疼痛于餐后半小时开始出现,一周前排黑便,二天前出现头晕,、,全身不适。,2,病 例 患者,男,25岁,二年前出现上腹部疼,病理变化,结局,概述,病因及机制,临床病理联系,3,病理变化结局概述病因及机制临床病理联系3,概述,青壮年（男女）,胃液自我消化作用有关,胃、十二指肠,黏膜,溃疡形成,节律性周期性上腹部疼痛,4,概述青壮年（男女）4,病理变化,ulcer,5,病理变化ulcer5,Corpus,胃体,Cardiac,贲门,Pylorus,幽门,Fundus,胃底,Anatomic structure of the stomach,Antrum,胃窦,6,CorpusCardiac贲门PylorusFundusAn,muscularis,mucosa,粘膜肌层,serosa,浆膜,muscularis,肌层,submucosa,粘膜下层,mucosa,粘膜层,Tissue structure of the stomach wall,7,muscularisserosamuscularissubm,好发部位,8,好发部位8,数目：,多为一个,形状：,圆形或椭圆形,大小：,直径,2.5cm,深度：,可深达肌层或浆膜层,边缘：,整齐，状如刀切,底部：,干净、平坦,周围粘膜：,向病灶集中,大体观,9,数目：多为一个 大体观9,胃窦部消化性溃疡,10,胃窦部消化性溃疡 10,十二指肠消化性溃疡,11,十二指肠消化性溃疡11,胃及十二指肠复合性溃疡病,12,胃及十二指肠复合性溃疡病12,镜下观,A,.,炎性渗出层,inflammatory exudation layer,B.,坏死层,necrotic materials layer,C.,肉芽组织层,granulation tissue layer,D.,瘢痕组织层,scar tissue layer,13,镜下观13,14,14,15,15,16,16,增生性动脉炎,（中、小,A,管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）,a.,妨碍组织再生，不易愈合,b.,防止溃疡底血管出血,创伤性神经瘤,(,神经节细胞、神经纤维变性、断裂球状,增生,),引起疼痛,.,溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合,17,增生性动脉炎17,1.,愈合,Healing,结 局,18,1.愈合 Healing结 局18,19,19,2.,并发症,出血,Bleeding,（最常见）,穿孔,Perforation,幽门梗阻,Pyloric obstruction,癌变,Malignant transformation,20,2.并发症出血 Bleeding（最常见）穿孔,HP,感染、,胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏,神经内分泌失调 ,胃液自身消化 ,消化性溃疡,病因及机制,21,病因及机制21,正常的胃粘膜防御屏障,粘液,-,碳酸氢盐屏障,粘膜上皮屏障,丰富的黏膜血流,22,正常的胃粘膜防御屏障22,损伤性因素,胃酸,胃蛋白酶,正常粘膜,防御性因素,表面粘液分泌,碳酸氢盐分泌到粘液,粘膜血液,上皮再生能力,前列腺素产生,完整的上皮屏障,损伤增加,HP,感染,NSAIDs,吸烟,酒,高胃酸分泌,十二指肠胃返流,溃疡形成,愈合,防御机制受损,缺血,休克,胃排空延迟,出血,幽门狭窄,穿孔,癌变,消化性溃疡的形成机制,NSAIDs,：非类固醇类抗炎药,23,损伤性因素胃酸正常粘膜防御性因素表面粘液分泌损伤增加HP感染,消化性溃疡病因及发病机制,24,消化性溃疡病因及发病机制24,神 经 内 分 泌 失 调,精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱,皮层下中枢功能紊乱,迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调,兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加,神经支,血管,胃蠕动,食物 促进,配作用,痉挛,减慢 滞留,胃泌素 缺血、胃泌素 胃蛋白酶,分泌增加 抵抗力下降 分泌增加,HCl,增加,（脑相）（胃相）,十二指肠溃疡 胃溃疡,25,神 经 内 分 泌 失 调 精神因素（紧张,遗传因素：,家族,高发趋势,患者,20%,50%,有家族史，其子女发病,率为一般人群的,2,3,倍,。,O,型血者发病率为,1.5,2,倍。,peptic ulcer disease,26,遗传因素：家族高发趋势患者20%50%有家族史，其子女发病,上腹部长期性、周期性和节律性疼痛,钝痛、烧灼痛或饥饿样痛,剧痛穿孔,十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、,夜间痛,胃溃疡进食后痛,临床病理联系,27,临床病理联系27,病 例,患者，男，,25,岁，二年前出现上腹部疼痛，疼痛于餐后半小时开始出现，一周前排黑便，二天前出现头晕、全身不适。,患者的初步诊断是什么呢？,出现了什么并发症？,28,病 例 患者，男，25岁，二年前出现上腹部疼,胃溃疡病,X,线改变,胃溃疡病大体,29,胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体29,小 结,好发部位,大体观,镜下观,并发症,30,小 结好发部位大体观镜下观并发症30,胃的保健,1,、从生活作息上做起，最起码一天三顿要定时定量，最好给自己设定一个时间表，然后严格遵守。,2,、建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，正餐还是要按正常来吃。食物以软、松为主，一些比较韧性、爽口的东西不宜多吃，因为这些东西最难消化。汤最好饭前喝，饭后喝也会增加消化困难。入睡前两三个小时都最好不要吃东西，,3,、胃病的人应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮料。,4,、豆奶虽好，但为寒性，不能取代牛奶。,5,、馒头可以养胃，不妨试试作为主食。,31,胃的保健31,6,、有胃病的人饭后不宜运动，最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再开始工作。,7,、,木瓜,适合胃的脾性，可以当作养胃食物，不过对于胃酸较多的人，不要使用太多。而且，一定要记住，胃喜燥恶寒，除了冰的东西以外，其他寒凉的食物像绿豆沙等也都不宜多吃。,8,、,常吃土豆,.,9,、多运动喝酸奶,32,6、有胃病的人饭后不宜运动，最好休息一下等胃部的食物消化得差,thanks!,33,thanks!33,