单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京市朝阳医院产科,*,快乐孕育,我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿,第一讲,针对妊娠前三个月的孕妇,介绍妊娠经过，早孕母体变化及妊娠反应，早孕检查的时机,介绍影响胎儿发育的因素，导致胎儿畸形的原因,生活及营养,妊娠的基本过程,预产期：末次月经月,-3,或,+9,，日,+7,妊娠时间：自末次月经计算为,280,天（,40,周），自受精日计算,266,天（,38,周）,妊娠分期：,1-12,周 早妊,13-27,周 中妊,28-40,周 晚妊,其他：妊娠,28,周,-,产后,1,周围产期,妊娠,70,公斤；按体重指数（,BMI,）,计,18.5,或者,23.9,者，过于瘦小或肥胖均易难产，矮胖者（,BMI23.9,）,易患妊高症；,躯体歪斜、走路跛行：可疑腰部及以下脊柱、骨盆、下肢等部位有伤残，容易影响分娩进程发生难产,妊娠前或早孕期的妊娠咨询（二）,心脏病患者：心脏功能,III,、,IV,级者不应怀孕,肝病患者：病毒性肝炎尤其是乙肝易感染胎儿。故在急性期和慢性活动型肝炎不宜怀孕,肾脏病或慢性高血压症患者：轻症患者又无并发症如心脏病、脑血管病等或肾病并发高血压时，妊娠结局常较好，可以怀孕，否则母子均危险,肺结核患者：结核菌可以通过血液播散在胎盘内形成结核病灶，并破坏胎盘组织进入胎儿体内。患者需要药物如链霉素、利福平等，对胎儿有害,甲亢患者：重症患者，用药不易控制时，可以引起流产、早产、死胎；妊娠高血压综合症等并发症，甚至出现甲亢危象危及孕妇生命，不宜怀孕。甲亢患者应在医生指导下，候病情稳定，症状减轻，基础代谢接近正常时受孕。如医生给予抗甲状腺药物，不可随意停药，以免病情恶化，后果常较严重,子宫肌瘤患者：如粘膜下或壁间肌瘤，体积又较大，已影响子宫大小及宫腔形态，受孕后易流产，如可能，应孕前行肌瘤剔除术,卵巢囊肿患者：一般卵巢肿物如大于,6,公分应即手术切除，不应等待孕后治疗。,如有流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡史等的患者，应分析不良妊娠结局原因，做必要的检查及处理，以避免类假说问题再发生。,有生育出生缺陷儿患者分析出生缺陷的类型,是否遗传病,遗传病是染色体遗传病，还是单基因遗传病、多基因遗传病,有不良心理状态者,妊娠呕吐：停经,6,周开始，晨起，可以持续几个小时，于,612,周后自然消失。表现为恶心伴,/,不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，比如象油烟味等也可导致恶心呕吐。认为与高水平的,HCG,、,胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关,尿频：增大的子宫压迫膀胱，多感尿频，随着子宫升入腹腔后，尿频感逐渐消失,乳房变化：初产妇较经产妇明显。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，较早期时通常有胀痛感，乳房内的脂肪开始堆积，新的乳腺管增生，乳晕着色，并长出蒙格氏结节等,乏力和困倦等,早孕期正常生理反应（一）,早孕期正常生理反应（二）,呼吸循环系统变化：胎儿只能通过母体供给营养并进行物质交换，所以母体各个器官系统都必须大大地增加其工作量。妊娠可以使母体的基础新陈代谢率增加,1025%,，心脏的负担也增加，一直到妊娠的晚期，血容量从妊娠的早期开始增加，呼吸频率也有所加快。,体重增加：早期孕妇的体重平均增加,12,公斤，其中胎儿只有大约,48,克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生长母体内各器官系统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。在妊娠,3,个月时子宫可以升入腹腔，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部,妊娠早期的营养（一）,孕早期的营养需要上与孕前没有多大区别，但为保证胚胎发育和孕妇生理变化的需要，要合理调配膳食的保证热能和营养素的供给,优质蛋白质的供给：保证胚胎、胎盘的发育。由于早期胚胎缺乏氨基酸合成的酶类，不能总合成自身所需的氨基酸，必需由母体供给，蛋白质含量丰富的食物为各种肉类，主要是鸡肉，蛋类、奶及奶制品,B,族维生素，,B,族维生素属于水溶性维生素，在体内仅有少量储存，易排出体外，必须每天通过饮食供给。当维生素族极度缺乏时可造成脑病，出现严重神经系统疾病，所以治疗孕吐时要注意补充维生素。,B,族维生素包括维生素,B,1,、,B,2,、,B,6,、,B,12,、,烟酸、叶酸、泛酸、胆碱。此外叶酸、及,B,12,等均与胎儿的发育及生理功能调节有关，如果这些营养素缺乏，无疑对胎儿健康有直接影响,妊娠早期的营养（二）,维生素,B,12,缺乏可致脑积水，眼畸形。维生素,B,2,缺乏可致神经系统，颜面畸形。叶酸缺乏可致无脑儿，脊柱裂，先天性心脏病，唇裂，眼畸形。孕早期是胚胎各个器官分化时期，如缺乏维生素对器官系统的发育是有影响的，所以孕妇更要注意维生素的补充，但要避免过量,常见的致畸因素（一）,遗传因素：各种导致胎儿染色体或基因异常的因素均可导致遗传疾病：其中遗传因素约占,30%,，环境与遗传因素共同作用的为,70%,染色体异常：患儿可有畸形或弱智,单基因遗传病：显性或伴性遗传的可有家族史如马凡氏综合症，白化病，血友病等,多基因遗传病：如先天性心脏病，唇腭裂、神经管闭合不合等，兼有遗传与环境因素,环境致畸因素,物理因素：发烧或高温作业，桑拿浴、热盆浴等，早孕期可致胎儿畸形、应回避。如已患病发烧应速采取物理降温，如输液，酒精浴等治疗。电磁辐射如接受放射线，同位素工作者，在电脑视屏前工作对妊娠有影响，前者应离开；后者应限制工作时间，已妊娠的电脑操作人员每周视屏前，作业不应超过,20,小时，每天不应超过,4,小时,生活中常用的家电有些也对妊娠有害，如电垫毯，已确认其磁对妊娠有害，可在睡前加热，睡时停止电源；电视、微波炉等都有电磁辐射，应保持距离,2,米或以上,化学因素,烟酒有害：不论主动或被动吸烟都对胎儿有害母亲吸烟早孕期自然流产率高，先天性心脏病发生率也高，早产、低出生体重等，围产儿死亡率高。酒精是世界公论的致畸物，孕妇饮酒可致胎儿畸形称为酒精中毒综合征。有学者认为孕期饮酒没有安全剂量，故应禁酒。酒精儿发育迟缓，小头弱智，并有多种神经症状及天性心脏病等畸形,农药致畸：有研究发现农业工人为子代多肢残患儿，还有儿童期癌症、白血病等。并与父亲接触农药也有关系。农药污染的瓜果蔬菜等也有害，早孕妇女应当尽量避免接触,早孕期生病用药问题,孕妇生病必须治疗，药物参阅美国药物与食品管理局（,FDA,）,颁布的孕期用药分为五类的资料,A,：,维生素类、青霉素止血敏,B,：,利多卡因、灭滴灵,C,：,安定、利福平、激素类,D,：,抗肿瘤药物,X,：,射线,生物致畸因素,妊娠期尤其早期最常见的生物性致畸威胁就是,Torch,综合征，也即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等病原体感染所导致的一系列胎儿畸形的总称,弓形虫感染是人畜共患的寄生虫病，可以通过食入含有了弓形虫包囊又未被烧熟的生肉，生奶、生蛋等传播给人，生活中最常见的传染源就是宠物猫。先天弓形虫感染儿可有脑软水、脑钙化、小眼球等畸形，弱智及精神运动障碍。早期感染可以流产，较晚可以死胎、早产，均可致畸形。孕前感染可用磺胺治疗。孕后再治无法逆转胎儿已发育异常。故如发现胎儿已受染宜终止妊娠。,风疹病毒感染是人与人往呼吸道传播的疾病，受感染的成人常无明显症状或表现如感冒，受染后可终身免疫：风疹病毒,IG,为阳性。如孕期检查风疹病毒抗体,IGM,阳性，表示为初染故有致畸性，越早孕时致畸率越高,风疹病毒通过胎盘传给胎儿，孕早期可流产，致畸，孕中晚期可致死胎，早产及少数致畸。主要畸形为耳聋、白内障、先天性动脉导管未闭、智障、小头等。患儿出生后排泄物可以长期排出风疹病毒传染他人，并且小儿本身病情还可以加重如出现进行性耳聋等及发育迟缓等。,防治办法：孕前注射风疹疫苗，早孕期确诊胎儿感染应终止妊娠，妊娠后不用风疹疫苗。,巨细胞病毒：是一个尚无疫苗可预防的病毒。育龄妇女感染率比风疹低，故孕期危险人群较多,孕妇感染巨细胞病毒多无症状，或有轻度乏力，发热、咽痛、肌痛等症状。通过胎盘感染胎儿可有小头畸形，脑损伤；出生时可有黄疸、紫癣、肝脾肿大、溶血性贫血、数周内死亡；幸存者逐渐出现智障、失明、耳聋、抽搐等症征,注意避免公众场合，勤洗手；妊娠早中期确诊胎儿感染者建议终止妊娠,单纯疱疹病毒感染：也是一种尚无预防用疫苗的病毒，分,A,、,B,两型，均可导致胎儿感染,孕妇感染单纯疱疹病毒症状与其它感染相似，但因有疱疹病变易发现。胎儿受染可以发生流产或严重病变如小头脑膜脑炎、脑积水及眼、肢体畸形、肝脾肿大，先心、肺炎、发育迟缓，皮肤疱疹等病死率高,水痘可以终生免疫，如果孕妇早孕期才患水痘，胎儿可以出现多发畸形，孕早、中期孕妇患水痘胎儿受染机会多，可致脑皮质萎缩，肢体畸形，皮肤生大水疱并可留大疤痕，发育迟缓，出生后,50%,短期内死亡。幸存者有智障、抽搐等，故如孕较早期患水痘宜考虑终止妊娠。,乙型肝炎病毒感染的危害：乙肝在我国高发，因此也威胁孕妇及胎儿，乙肝部分从胎盘传播，产道传播更多，哺乳也可传染小儿。胎儿感染乙肝可以发生肝炎、肝硬化以至肝癌,如孕妇患乙肝应酌其病情处理胎儿，目前各医院都有为新生儿预防感染的常规方法,滴虫性阴道炎的危害：妊娠合并滴虫性阴道炎时，常可造成流产后感染、胎膜早破、早产、胎儿低出生体重及产褥病等症。因此应及时治疗，口服甲哨唑等、夫妇同治；如阴道需局部治疗，需酌合适时期如孕中期可能较好。,念珠菌性阴道炎的危害：念珠菌是条件致病菌故妊娠期易发病,妊娠合并念珠菌性阴道炎能引起胎膜早破、流产、早产、增加了围产儿死亡率,分娩时胎儿如果接触病原菌小儿可患鹅口疮，口角炎等。局部治疗可能时以孕中期较妥,孕早期的运动,孕期的运动方式，可以遵循自己的习惯进行，不太剧烈的运动都可以，比如游泳、散步、练剑等应该说都可以，但应该必免动作较剧烈的跑、跳、仰卧起坐这样的运动，骑自行车在半小时以内也是可以的。孕期最好不要长时间驾车旅游。一是长期的坐姿对孕妇不利，容易引起缺氧，另外开车精神高度紧张，开车外出可能碰到意想不到的问题，带来不必要的伤害。,孕期不宜,喝浓茶、可乐和咖啡,：,茶和咖啡中含有较多的咖啡因。咖啡因是中枢神经兴奋剂，排泄较快，对成人毒性不大。但咖啡因可以通过胎盘，有收缩血管的作用，可使胎盘绒毛膜血流显著减少，影响胎儿发育。据研究，咖啡因可降低胎儿出生体重，且咖啡因摄入量越多，胎儿出生体重减少克数越多。动物实验证实咖啡因有致畸作用，但未见人类因咖啡因引起先天畸形的报道。,一瓶可乐型饮料含咖啡因,50,80,毫克,其他注意事项,注意自己居住的地区的饮用水是否为低碘或高氟。最好饮用白开水或优质矿泉、纯净水。最好饮用水的硬度比较高，有条件的家庭可以使用净水设备，以防止饮用水的污染。,孕妇尽量少化妆，脂粉及口红所含的铅与过氧化脂质结合后，对细胞内黑色素沉着有加剧作用，影响妇女美观；另外，铅可以经皮肤、粘膜吸收，形成蓄积，由于铅可以通过胎盘和血脑屏障，神经系统对铅敏感，产前接触铅过量，可损伤胎儿脑组织，以致于影响儿童期的体格和智力发育,孕期为了防止日光对皮肤的损害，尽量采用遮伞、戴墨镜、戴遮阳帽等方法，外出时可以抹一些防晒霜，但进入室内后就马上洗去，使用必要的保养皮肤的化妆品。,染发剂和烫发剂中含有大量的化学物质，会对人体产生过敏反应，尤其是孕妇皮肤敏感，会给母亲和胎儿带来危害。有染发剂对胎儿致畸的报道。摩丝和发胶含有的一些挥发剂对人体的呼吸道产生刺激感觉。在使用化妆品时要注意有毒物质汞、铅、砷、,早孕的常规检查项目,建立围产保健手册,病史回顾,全身系统查体,妇科检查,超声核对孕龄，唐氏儿初筛,血液化验：唐氏儿初筛,