Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,疼痛患者用药的相关护理,疼痛患者用药的相关护理,1,疼痛患者用药的相关护理,疼痛患者用药的相关护理,疼痛控制日益受到重视,1995,年 美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征,2001,年 第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权”,2002,年 第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是一种疾病”,2004,年 国际疼痛研究学会将每年的,10,月,11,日“世界镇痛日”,中也对疼痛患者的评估、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确要求。,疼痛控制日益受到重视1995年 美国疼痛学会将疼痛列为第五大,目 录,疼痛概述,疼痛用药的护理,PCA,的护理,目 录疼痛概述疼痛用药的护理PCA的护理,什么是疼痛？,世界卫生组织（,WHO,1979,年）为疼痛所下的定义是“疼痛是,组织损伤,或潜在,组织损伤,所引起的不愉快,感觉和情感体验,”。,身,心,什么是疼痛？世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定,疼痛的分类,疼痛持续时间,急性疼痛疼痛存在，少于3个月,慢性疼痛持续3个月或以上,病理学特征,内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛,疼痛的分类疼痛持续时间,疼痛的护理原则,全面、准确、持续地评估患者的疼痛,消除和缓解疼痛,协助病因治疗和及时正确用药,社会心理支持和健康教育,疼痛的护理原则全面、准确、持续地评估患者的疼痛,疼痛的护理措施,非药物性止痛,:,1,、解除疼痛刺激源,。,2,、心理治疗。,3,、中医疗法（针灸、按摩）。,4,、物理止痛（冷热疗法）。,药物性止痛（,仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）,疼痛的护理措施非药物性止痛:,简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装。,单位时间最大剂量PCA装置在单位时间内的,预防初次使用时剂量不宜过高，剂量调整应在医生指导下以2550%幅度增加。,躯体性疼痛定位明确、刀割样、针刺样疼痛,无法处理时，通知麻醉科医师。,中华 护理杂志，2009,44（5）:478-480.,锁定时间2次PCA用药的间隔时间。,2013,28（19）：1805-1806.,以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”,疼痛患者用药的相关护理,治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现嗜睡等过度镇静现象，数日后症状多自行消失。,中华护理杂志，2014,49（1）：94-98.,6劳贤邦，黄庆娟.,老年人体内代谢能力下降，而致血药浓度上升,药物吸收规律，医生易于控制剂量,癌症疼痛的药物治疗与护理J.,无法处理时，通知麻醉科医师。,单位时间最大剂量PCA装置在单位时间内的,止痛药物分类,非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果。,阿片类药物作用机制与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。,简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装,非阿片类药物,非阿片类药物,NSAIDs治疗基础用药,解热、止痛及抗炎作用,无耐药性和依赖性,有剂量极限性(天花板效应),如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物,非阿片类药物非阿片类药物,非甾体抗炎药不良反应,血液系统COX1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血,胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血,对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰,肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变,老年人体内代谢能力下降，而致血药浓度上升,COX2抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血,非甾体抗炎药不良反应血液系统COX1抑制了血栓素A2的生成，,阿片类药物分类,临床分类强阿片药物，弱阿片药物,按对受体的作用分类,激动剂吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因,部分激动剂丁丙诺菲,拮抗剂纳络酮,阿片类药物分类临床分类强阿片药物，弱阿片药物,阿片类药物,阿片类药物,癌痛治疗基础用药,供选择种类多、剂型也多,无剂量极限性(无天花板效应),剂量滴定个体差异明显,首选口服途径给药,阿片类药物阿片类药物,阿片类药物不良反应,便秘,恶心、呕吐,嗜睡及过度镇静,尿潴留,精神错乱及中枢神经毒性反应,过量和中毒,阿片类药物不良反应便秘,辅助药物类型,皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿,抗惊厥药，神经病理性疼痛有效,抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠,NMDA,受体拮抗剂，提高吗啡疗效,抗心律失常药，神经病理性疼痛有效,辅助药物类型皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿,协助病因治疗和及时正确用药,老年人体内代谢能力下降，而致血药浓度上升,对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。,对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。,非阿片类药物辅助药物,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,综合护理干预对癌痛患者药物镇痛效果的影响J.,简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装。,3李凤霞，朱立霞，杨敏.,1、解除疼痛刺激源。,胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血,如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物,患者自控镇痛泵PCA(patient controlana lgesia),无法处理时，通知麻醉科医师。,协助病因治疗和及时正确用药,应排除便秘、脑转移、化疗、放疗等原因。,齐鲁护理杂志，2013,19（15）：54-55.,中华 护理杂志，2009,44（5）:478-480.,NSAIDs治疗基础用药,个别敏感个体可致急性肾衰,辅助药物的使用,辅助用药,辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯,减少阿片类镇痛药用药量及不良反应,改善终末期癌症患者其他症状,显效多缓慢(除皮质醇类外),缺乏统一用药标准,协助病因治疗和及时正确用药辅助药物的使用辅助用药,镇痛药物应用要点,口服首选,按时给药,剂量个体化,按阶梯给药,注意具体细节,镇痛药物应用要点口服首选按时给药剂量个体化按阶梯给药注意具体,简单，经济，方便,药物吸收规律，医生易于控制剂量,疗效确切，安全性高,易于剂量调整,患者依从性高，利于长期服药,1.,口服给药,简单，经济，方便1.口服给药,2.,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等,第一、二阶梯用药有天花板效应,以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”,2.按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,阶梯镇痛方案,非阿片类药物,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,阶梯镇痛方案 非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿片类药,按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。反对单一按需给药的PRN医嘱。,*既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN,给药方案,3.,按时给药,按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得,药物的选择必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,4.,用药个体化,药物的选择必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,5.,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应5.注意具体细节,患者自控镇痛泵,PCA(patient controlana lgesia),患者疼痛时，由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,患者自控镇痛泵PCA(patient controlana,常用术语,负荷量PCA开始时首次用药剂量。,追加量PCA开始后，患者疼痛未能安全消除,或疼痛复发时追加的药物剂量。,锁定时间2次PCA用药的间隔时间。（第一道,安全保护装置）,背景剂量使血浆镇痛药浓度更为恒定达到满,意镇痛的持续给药剂量。,单位时间最大剂量PCA装置在单位时间内的,给药剂量参数。,（第二道安全保护装置）,常用术语负荷量PCA开始时首次用药剂量。,具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全,程监控、自动记录等功能和多重安全保护、全中文显示以及低功耗等特点。,(,重复使用）,驱动,装置,简称药盒，是贮液、输液至人体的一次性使用装置，经灭菌密封包装。,输液,装置,结 构,具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全驱动简称药盒，是贮液、输,PCA,的特点和优点,特点锁定时间，单次给药量的控制。,优点镇痛迅速，效果确切，患者有自主性及无肌肉注射疼痛。,PCA的特点和优点特点锁定时间，单次给药量的控制。,PCA,常见问题,1.,机械故障,2.,镇痛不全,3.,恶心 呕吐,4.,嗜 睡,PCA常见问题1.机械故障,3李凤霞，朱立霞，杨敏.,综合护理干预对癌痛患者药物镇痛效果的影响J.,对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。,治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现嗜睡等过度镇静现象，数日后症状多自行消失。,对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。,精神错乱及中枢神经毒性反应,护理研究，2015，28（2）:587-589.,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,4、“故障”-锁定时间内,中华护理杂志，2014,49（1）：94-98.,程监控、自动记录等功能和多重安全保护、全中文显示以及低功耗等特点。,协助病因治疗和及时正确用药,疼痛病人需要新的药量,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,抗惊厥药，神经病理性疼痛有效,内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,老年人体内代谢能力下降，而致血药浓度上升,1、解除疼痛刺激源。,药物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）,协助病因治疗和及时正确用药,无剂量极限性(无天花板效应),机械故障,1,、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？,2,、电量不足？,3,、机器本身故障？,4,、“故障”,-,锁定时间内,3李凤霞，朱立霞，杨敏.机械故障1、管道不畅？镇痛泵夹闭,如果镇痛不全护士需做的是,1,、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅,2,、协助患者加药,3,、检查镇痛药物是否用完,4,、无法处理者报告麻醉医生,如果镇痛不全护士需做的是1、检查镇痛泵，保证连接和管道通,恶心呕吐,一、区分原因,(,麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等,),二、切忌盲目夹泵,三、及时处理,恶心呕吐一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人,嗜睡,镇静状态 护士应多加,观察,嗜睡,护理要点,1,、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵。,2,、保持连接导管的固定与通畅。,3,、不可随意更改面板上的功能键与各项参数。,4,、密切监测患者的生命体征。,5,、评估患者镇痛效果，副作用