主讲人,:,陈 煌,血液系统疾病病人护理概述,主讲人:陈 煌血液系统疾病病人护理概述,1,知识目标,掌握贫血与出血的护理评估,能力目标,能对常用护理诊断及相关合作问题、护理措施做出正确判断。,素质目标,熟悉血液系统疾病常见症状，并及时做出正确处理方式。,教 学 目 标,知识目标 掌握贫血与出血的护理评估能力目标 能对常用护,任务一,血液系统的组成及血细胞的生成过程,任务二,血细胞的生理功能,任务三,常见血液病的症状及护理措施,教 学 任 务,任务一 血液系统的组成及血细胞的生成过程任务二 血细,任 务 一：一、血液系统组成,1,、造血器官和组织,包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。,胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官,出生后4周：骨髓为主要造血器官,任 务 一：一、血液系统组成1、造血器官和组,任 务 一：一、血液系统组成,由,骨髓多能造血干细胞分化,为定向造,血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细,胞：,（,1,）进,而分化成红细胞、白细胞、血小板,。,（,2,）淋,巴系祖细胞则分化为,B,淋巴细,胞（骨髓中成熟）和,T,淋巴细,胞（胸腺中成熟）。,2,、血细胞的生成,任 务 一：一、血液系统组成 由骨髓,3,、血细胞的组成和生理功能,任 务 一：一、血液系统组成,（,1,）血细胞包括红细胞、白细胞和血小板,1,）成熟红细胞具有结合和输送O,2,和CO,2,的功能,2,）中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对机体起着重要的防,御作用。,3,）T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能,4,）血小板对止血、凝血过程起重要作用,3、血细胞的组成和生理功能任 务 一：一、血,任 务 一,按国际疾病法（ICD）命名血液病系统疾病。,将血液病分为红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病三大类,1、,红细胞疾病,：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血、红细胞增多症。,任 务 一：二、血液病的分类,任 务 一 按国际疾病法（ICD）命名血液病系,2、,白细胞疾病,：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、骨髓纤维化。,任 务 一：二、血液病的分类,2、白细胞疾病：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶,3、,出血性疾病,：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：再生障碍性贫血 溶血性贫血 骨髓增生异常综合症 急性白血病慢性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓纤维化 过敏性紫癜 原发性血小板减少性紫癜。,任 务 一：二、血液病的分类,3、出血性疾病：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性,（一）贫血,任 务 二：常见症状护理,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,我国成年男性：Hb120g/L，,成年女性：Hb,100,32,35,32,巨幼细胞性贫血,。,正常细胞贫血,80,100,32,35,26,32,再生障碍性贫血、急性失血性贫血,、溶血性贫血。,小细胞,低色素性贫血,80,32,26,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。,2、细胞形态分类分 类平均红细胞容积平均血红蛋白浓度MCH,3,、临床表现,1.一般表现：,皮肤粘膜苍白（是贫血最突出的体征）,、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。,疲乏无力是贫血最早出现的症状。,2.神经系统：,头晕、头痛、注意力不集中，嗜睡等。,3、临床表现1.一般表现：皮肤粘膜苍白（是贫血最突出的体征）,3,、临床表现,3.,呼吸、循环系统,：呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。,4.,消化系统：,食欲不振、恶心.腹胀。,临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。,3、临床表现3.呼吸、循环系统：呼吸困难、气短，长期严重贫血,4,、护理诊断及合作问题,(1).,护理诊断,1),活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关,2,）营养失调 低于机体需要量 与各种原因导致造血物,质摄入不足、丢失过多有关,4、护理诊断及合作问题,5,、护理措施,休息与活动：合理安排休息，减少氧耗、减轻心脏负担。,合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。,用药护理：输血或成分输血，注意观察疗效和不良反应，严重,贫血患者，及时给与氧气吸入。,进行健康指导,5、护理措施休息与活动：合理安排休息，减少氧耗、减轻心脏负,请思考：,血液系统疾病常见的症状有哪些？,该如何护理？,什么是贫血？国内诊断贫血的标准？,贫血的临床表现有哪些？,请思考：,（二）出血倾向,1,、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤,后出血不止。,2,、病因及发病机制,（,1,）血小板异常,（,2,）血管壁异常,（,3,）凝血异常,数目减少、功能异常,毛细血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物质增加,（二）出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损,3,、临床表现,（,1,）出血部位：,1,）皮肤黏膜瘀点瘀斑，多见于血管性疾病和血小板异常；,2,）皮下软组织出血及内脏出血，多见于凝血异常性疾病。,3,）鼻出血、咯血、月经过多、消化道出血，有出血倾向疾病均可发生。,4,）,颅内出血最严重。,3、临床表现（1）出血部位：,3,、临床表现,（,2,）出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：轻,1000ml,收缩压,90mmHg,心率,120,次,/,分。,3、临床表现（2）出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断,3,、临床表现,（,3,）出血伴随症状：,1,）口腔黏膜血泡提示血小板减少，时严重出血秦香的征兆。,2,）头晕眼花、乏力、冷汗淋漓、血压下降、尿少提示失血性休克。,3,）突然头痛、呕吐、瞳孔变化、意识障碍，,尤其注意颅内出血、,4,）骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大，提示血液系统恶性肿瘤。,3、临床表现（3）出血伴随症状：,3,、临床表现,常见出血性疾病的临床鉴别,血小板及血管性疾病 凝血性疾病,瘀点瘀斑 多见（小，分散）罕见（大，片状）,内脏出血 较少 较多见,肌肉出血 少见 多见,关节腔出血 罕见 多见（血友病）,出血诱因 自发性较多 外伤较多,性别 女性较多 男性较多（血友病）,家族史 少有 多有,疾病过程 短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性,3、临床表现常见出血性疾病的临床鉴别,4,、护理诊断,1,）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管,壁异常有关,2,）潜在并发症：出血,3,）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关,4,）恐惧 与反复出血或出血量大有关,4、护理诊断1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝,5,、护理措施,（,1,）饮食：,易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物,防止便秘,（,2,）活动：,出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；,若血小板计数,50 10,9,/L,，应减少活动，增加卧床休息时间；,严重出血或血小板计数,20 10,9,/L,者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理,5、护理措施（1）饮食：,5,、护理措施,（,3,）出血护理,1,）口腔、牙龈出血的预防与护理：,指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；,进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；,牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；,用生理盐水或,1%,过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,5、护理措施,5,、护理措施,（,3,）出血护理,2,）,鼻出血的预防与护理：,防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在,50%-60%,左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；,避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；,少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用,0.1%,肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；,出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,5、护理措施2）鼻出血的预防与护理：,5,、护理措施,（,3,）出血护理,3,）、,皮肤出血的预防与护理：,重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血,保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；,避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；,沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；,勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；,各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。,5、护理措施3）、皮肤出血的预防与护理：,5,、护理措施,4,）,关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：,减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；,一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；,关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；,出血停止后，改为热敷。,（,3,）出血护理,5、护理措施 4）关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：,5,、护理措施,（,3,）出血护理,5,）,眼底及颅内出血的预防与护理：,避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；,若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，,避免揉擦眼睛,；,若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好,急救配合工作,；,5、护理措施5）眼底及颅内出血的预防与护理：,5,、护理措施,（,3,）出血护理：,立即去枕平卧，头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注,20%,甘露醇、,50%,葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血,头置冰袋,注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,6,）颅内出血的护理措施,5、护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧6）颅内出血的护理措施,（三）继发感染,1,、概念：,血液病患者由于正常白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物侵袭而易继发感染，是血液病患者常见的死亡原因之一。,2,、病因,1,）各类白血病、再障性贫血等骨髓病变，导致白细胞质的异常和数量的减少。,2,）理化因素和药物因素：抑制骨髓粒细胞的增殖和使粒细胞的破坏增加。,3,）诱因：受凉，呼吸道感染、不洁饮食、皮肤粘膜破损等。,（三）继发感染1、概念：,（三）继发感染,3,、临床表现,（,1,）感染部位,多为口腔炎、牙龈炎多见；肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。,（,2,）症状：发热是其最常见的症状,（三）继发感染3、临床表现（2）症状：发热是其最常见的症状,（三）继发感染,4,、护理诊断：,体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关,有感染的危险,与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关,5,、护理目标,病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围,（三）继发感染4、护理诊断：,（三）继发感染,6,、护理措施,（,1,）饮食,高热量、高蛋白，全面补充,营养,注意,饮食卫生,（,2,）,环境,定时通风消毒,提供单人房间，限制陪住和探视人员,WBC110,9,/L,，,中性粒细胞,0.5l0,9,L,时，,进行保护性隔离,（三）继发感染6、护理措施,（三）继发感染,（,4,）病情观察,体温变化，监测白细胞计数,感染的病情变化,（,5,）皮肤护理,高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等,预防压疮,女性会阴部清洁,（,6,）口腔护理：,勤用漱口液含漱,30,秒,（,7,）鼻腔护理,