肾病综合征病人的护理,肾病综合征病人的护理,1,一,二,临床表现,三,四,五,六,辅助检查,治疗要点,护理诊断,护理措施,概述,七,健康教育,一二 临床表现三四五六 辅助检查 治疗要点,概述,一,肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的,临床综合征,，,特征性,的临床表现是：,大量蛋白尿,（尿蛋白,3.5g/d,),低蛋白血症,（血浆清蛋白,3.5g,肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出所致,以血浆,白蛋白,为主,1.,大量蛋白尿,二,临床表现 是最根本的病理生理改变1.大量蛋白尿 二,临床表现,血浆白蛋白,30g/L,大量白蛋白从尿中丢失所致（选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿）,2.,低蛋白血症,二,临床表现血浆白蛋白30g/L2.低蛋白血症 二,临床表现,最,突出,体征,低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低所致,（肾病性水肿）,全身性、体位性、凹陷性，多从,下肢部,位开始,以眼睑、头枕部或骶部显著,严重时可有胸腔、腹腔积液,3.,水 肿,二,临床表现最突出体征3.水 肿 二,临床表现,二,临床表现二,临床表现,二,临床表现二,临床表现,与肝脏合成脂蛋白增加，分解减少有关,以高胆固醇血症最常见,4.,高脂血症,二,临床表现与肝脏合成脂蛋白增加，分解减少有关4.高脂血症,肾病综合征临床表现：,大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症,临床表现,总 结,二,“,三高一低,”,大量蛋白尿,水肿,高脂血症,低蛋白血症,三高,一低,肾病综合征临床表现：临床表现总 结 二“三高,肾病综合征临床表现：,大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症,临床表现,总 结,二,肾炎临床表现：,血尿,蛋白尿,水肿,高血压,肾病综合征临床表现：,临床表现,二,感 染,血栓、栓塞,急性肾损伤,蛋白质和脂肪代谢紊乱,肾病综合征,的并发症,临床表现二感 染血栓、栓塞急性肾损伤蛋白质和脂肪代谢紊乱肾,临床表现,二,（,1,）感染：是主要并发症和致死原因。,与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质素治疗有关；,常见感染部位依次为,呼吸道,、泌尿道、皮肤等。,5.,并发症,临床表现二（1）感染：是主要并发症和致死原因。5.并发症,临床表现,二,（,2,）血栓、栓塞,以,肾静脉,血栓最为常见，表现为突发腰痛、血尿、蛋白尿、,肾功能减退；,与血液浓缩、血液粘稠、高脂血症有关。,5.,并发症,临床表现二（2）血栓、栓塞5.并发症,临床表现,二,（,3,）,急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性,（,4,）蛋白质及脂肪代谢紊乱：,胆固醇,、甘油三酯、,LDL,、,VLDL,可引起动脉粥样硬化、冠心病等,5.,并发症,临床表现二（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性5.并发症,辅助检查,三,1.,血液检查：,白蛋白,3.5g/L,，,+,3.,肾功能检查：,BUN,、,Cr,，,Ccr,4.,肾组织活检：确定病理类型,5.B,超：双肾正常或缩小,辅助检查三1.血液检查：白蛋白30g/L，血脂,治疗要点,四,1.,一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、,优质蛋白饮食（富含必需氨基酸的动物蛋白）,2.,对症治疗：,（,1,）减少蛋白尿：,ACEI,、,ARB,，,能降低肾小球内高压从而减少蛋白尿,（,2,）利尿消肿：利尿剂的使用,噻嗪类,+,保钾利尿剂,提高血浆胶体渗透压,白蛋白,（,3,）降脂治疗：降脂药物，如洛伐他丁,治疗要点四1.一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、优质蛋白饮食（,治疗要点,四,3.,药物治疗：,（,1,）糖皮质激素：,首选药,，,抑制免疫反应、抗炎、,抑制醛固酮和抗利尿激素作用,。,起始足量,泼尼松口服,缓慢减药,长期维持,以最小剂量维持半年至一年或更久,（,2,）细胞毒药物：,环磷酰胺,最常用，用于激素依赖型,和激素抵抗型患者。,（,3,）环孢素,治疗要点四3.药物治疗：,治疗要点,四,4.,并发症防治：,（,1,）感染：,无须预防性使用抗生素,一旦感染，及时选用无肾毒性的敏感抗生素,严重感染难以控制时，减量或停用激素,（,2,）血栓及栓塞：血液呈高凝状态,预防性抗凝治疗,(,肝素、华法林,),已发生血栓,6,小时内溶栓治疗,(,尿激酶、链激酶,),（,3,）急性肾损伤：利尿剂、血液透析治疗,治疗要点四4.并发症防治：,护理诊断,五,体液过多,：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。,营养失调,：,低于机体需要量,与大量蛋白尿，蛋白质摄入不足有关。,有感染的危险,：与机体抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。,有皮肤完整性受损的危险,：与水肿、营养不良等有关。,焦虑,：与疾病反复发作、预后不良有关。,潜在并发症,：感染、急性肾损伤。,护理诊断五体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。,护理措施,六,（,1,）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息；,待水肿消退、一般情况好转可起床活动。,1.,一般护理,护理措施六（1）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息,护理措施,六,（,2,）皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥。,避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿部位皮肤损伤。,避免医源性皮肤损伤，注射时用,56,号针头，拔针后压迫一段时间。,1.,一般护理,护理措施六（2）皮肤护理1.一般护理,护理措施,六,（,3,）饮食护理,蛋白质：一般给予,正常量,0.81g/kgd,的,优质蛋白,肾功能减退者给予优质低蛋白。,脂肪：少食含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食含不饱和,脂肪酸的植物油、鱼油，其余热量由糖供给。,钠：摄入量,3g/d,。,水：高度水肿而尿量少者应严格控制入量。,及时补充各种维生素及微量元素。,1.,一般护理,护理措施六（3）饮食护理1.一般护理,护理措施,六,（,1,）激素和细胞毒药物,激素：长期使用应注意有无,消化性溃疡,、,继发感染,、,骨质疏松,、,高血压,、,糖尿病,、,满月脸及向心性肥胖,等不良反应。,环磷酰胺：服药期间注意有无,骨髓抑制,、,中毒性肝,损害,、,出血性膀胱炎,、胃肠道反应、脱发等不良反应。,2.,用药护理,护理措施六（1）激素和细胞毒药物2.用药护理,护理措施,六,（,2,）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱中毒；,初始利尿不能过猛,，以免血容量不足，诱血栓和损伤肾功能。,（,3,）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。,2.,用药护理,护理措施六（2）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱,护理措施,六,（,1,）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒,1,小时，病人应戴口罩。,（,2,）严格执行无菌技术。,（,3,）病室定时通风，每次,2030,分钟，每日,2,次。,3.,预防感染,护理措施六（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1,健康教育,七,1.,应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。,2.,保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。,3.,适度活动，避免产生血栓等并发症。,4.,有水肿时注意限盐。,5.,遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素,，了解激素及细胞毒,药物的常见不良反应。,6.,定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。,健康教育七1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、,谢 谢,！,谢 谢！,