,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,射频消融术护理查房,射频消融术护理查房射频消融术护理查房病例导入,患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐城人。因“反复心慌二年余”入院，医疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动22020/11/30,病例导入,患者，王文山，男性，,62,岁，已婚，盐城人。因“反复心慌二年余”入院，医疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动,2020/11/30,2,患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后易发，每次持续约数小时不定，曾行动态心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作，病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。,2020/11/30,3,既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手术史，无食物、药物过敏史。,个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。,家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。,遗传史：否认血友病等遗传病史。,2020/11/30,4,体格检查,入院后检查：,体温：,36.0,，脉搏：,72,次,/,分，,呼吸,16,次,/,分，血压,138/80mmHg,。,听诊：律齐，未闻及病理性杂音。,双下肢不肿,2020/11/30,5,实验室及器械检查,心电图：窦性心律，正常范围心电图。,腹部,B,超：肝囊肿，囊肿未见异常。,经食道超声示：左心耳未见明显血栓。,心超：左房稍大，左室舒张功能减退。,胸片：两肺未见明显活动性病变。,查血：,03-18,白细胞,12.8910,9,g/L(4-10,）,超敏,C,反应蛋白,17.11mg/L(0-5),中性粒细胞百分比,84.3%,（,50-70,）,2020/11/30,6,目前的治疗,患者已于,03-17,行心脏电生理检查,+,经导管心房颤动射频消融术，手术成功。现给予的治疗：,一级护理，流质？测血压,Bid,。,华法林钠,2.5mgQd,，雷贝拉唑钠,20mgQd,，维生素,B110mgTid,，甲钴胺,0.5mgTid,。,依诺,0.6ml ihQ12h,于,03-20,已停。,头孢呋辛,1.5g,组于,03-18,已停后改用左氧氟沙星,0.4g,组静滴,Qd,。,2020/11/30,7,知识链接,2020/11/30,8,房颤,定义,:,心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱。,2020/11/30,9,心房颤动,ECG特征：,、,P,波消失,、出现小而不规则的,f波，振幅间隔不定，频率350600次/分钟,、心室律极不规则,、,QRS,波群形态一般正常,2020/11/30,10,心房颤动的临床分类,名称,临床特点,发作特点,治疗意义,首诊心房颤动,首次确诊（首次发作或首次发现）,可反复也可不反复发作,勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重,阵发性心房颤动,持续时间,7,天（常,7,天，非自限性,反复发作,控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗,长期持续性心房颤动,持续时间,1,年，患者有转复愿望,长期持续发作,拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律,永久性心房颤动,持续时间,1,年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望,长期持续发作,控制心室率，抗凝治疗,2020/11/30,11,心房颤动的临床表现,心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累,眩晕,头晕眼花或者昏倒,胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服,气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！,(,血栓栓塞并发症,),2020/11/30,12,治疗方法,药物治疗,1、,抗,凝治疗,(,预防血栓栓塞并发症,),2、心律失常治疗,(,转复窦性心律或控制心室率,可选用-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物。,非药物治疗,1、,电转,复,(,转复窦性心律,),2、,外科手术治疗（迷宫手术）,3、,消融治疗,(,彻底根治房颤,),2020/11/30,13,您了解什么是经食道超声心动图检查吗？,经食管超声心动图（,transesophageal echocardiography,TEE,）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。,患者禁食禁水至少,4-6h,。,2020/11/30,14,什么是心耳？,心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋，这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。,2020/11/30,15,左心耳的位置,2020/11/30,16,2020/11/30,17,什么是心脏射频消融术（,RFCA,）,心脏射频消融术（,catheterradiofrequency ablation,）是在,X,光血管造影机的监测下，通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。,2020/11/30,18,心房颤动时又是如何进行射频消融术的？,95 左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，,在左房,和右方房的房间隔处，,医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。,2020/11/30,19,什么是,Seldinger,术？,Seldinger,术是由“赛丁格”于,1953,年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典,Seldinger,术和,Seldinger,改良法。经典,Seldinger,术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为,Seldinger,术；,Seldinger,改良法由,Driscoll,于,1974,年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典,Seldinger,术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以,Seldinger,改良法使用较多。一般把,Seldinger,改良法也笼统称为,Seldinger,术。,2020/11/30,20,2020/11/30,21,2020/11/30,22,手术成功率,房室结折返性心动过速,、预计综合征等心律失常，一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到8090%，持续性和慢性房颤也可达到6080%，再次消融成功率将进一步提高。,2020/11/30,23,护理诊断（术前）,1,、心输出量减少：,与房颤发作时心肌有效收缩减少有关,2、知识缺乏：,缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识,3、潜在并发症：血栓形成（,脑卒中、肺栓塞、肢体动脉栓塞等）,2020/11/30,24,术前护理要点,1,、术前完善相关检查。,2,、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪。,3,、术前做皮试、备皮。,4,、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术后的观察、对照。,5,、指导并训练患者床上排大小便。,6,、术前遵医嘱停用抗心律失常药至少,3-5,天。,7,、保持良好的休息和睡眠，,手术前,6-8小时内不要进食进饮。,8、术晨测血压、脉搏和体温。,9、更换病员服。,10、术前医嘱予导尿，排空大小便。,2020/11/30,25,护理诊断（术后）,1.潜在并发症：伤口出血,与锁骨下及,股静脉穿刺有关,2.舒适度的改变：与术后肢体制动、腹部胀气有关,3.生活自理能力缺陷：与手术及医疗限制有关,4.体温过高：与患者主诉咽痛、咳嗽、畏寒有关,5.焦虑：与担心疾病预后有关,6.知识缺乏,7.有感染的危险：与手术伤口、留置尿管有关,7.潜在并发症:栓塞 与股动脉股静脉创伤造成血栓形成有关,猝死,2020/11/30,26,术后护理要点,术后入住,CCU,病房，正确搬运病人，给予心电监护，监测患者心率、呼吸、血压、心律、心电图的变化，做好记录，倾听患者有无不适主诉。,保持病室安静、空气新鲜。给予氧气吸入，,3,升,/,分，协助家属做好患者生活护理。,指导患者平卧床休息,12,小时，双下肢制动,9,小时，砂袋压迫,4,小时。观察穿刺局部的情况，有无渗血、血肿，做好约束带的使用指征。,观察患者双侧足背动脉搏动情况，指导患者足背关节可做伸屈活动。,观察患者肢体末梢循环及温度变化，有无下肢静脉血栓形成。,告知患者及家属禁饮禁食,6,小时后可进流质饮食，逐渐过度至软食、低盐低脂易消化饮食，少量多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通畅。,观察患者体温的变化，限制探视人员，遵医嘱使用抗生素。,指导患者及家属腹部按摩并热敷。,术后医嘱常规应用抗凝药物和抗血小板聚集药物，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、血尿、黑便等，并告知患者，取得其配合。遵医嘱定期监测,INR,，使其维持在,2.0-3.0,之间。,做好心理护理，加强与患者的沟通，消除焦虑情绪。,重点,巡视病房，重点交接班，告知,患者尽可能不要用力排便，咳嗽或打喷嚏,，以免造成伤口出血或血肿形成。,2020/11/30,27,护理评价,患者经治疗后于：,03-18,患者对自身疾病及术