,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺脓肿影像诊断,The imaging diagnosis of lung abscess,2024/11/17,1,肺脓肿影像诊断 The ima,主要内容,病例回顾,肺脓肿临床及病理,肺脓肿影像诊断,鉴别诊断,小结,主要内容病例回顾,(,A,)An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe.,(,B,)Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 5343 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopathy.,(,C,)A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass,with a maximum SUV of 8.7,and the mediastional lymph node,with a maximum SUV of 3.7,Am J Case Rep.2014;15:243245.,Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT,2024/11/17,3,(A)An X-ray shows an abnormal,A follow-up CT scan shows an increase in the size of the mass 5949 mm(5343 mm),The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma,follow-up,2024/11/17,4,A follow-up CT scan shows an i,Figure 1.Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level in left lung.,Figure 2.CECT Thorax at the level of carina showing a large cavity with air fluid level in left lung.Wall of the cavity is irregular.,The Clinical Respiratory Journal.2009:116117,Carcinoma lung masquerading as lung abscess,2024/11/17,5,Figure 1.Chest radiograph sho,Figure 1:Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax.,Figure 2:CT scan chest showing complete replacement of the right lung with multiple abscesses.,Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses,2024/11/17,6,Figure 1:Chest X-ray at prese,male,，,24 years old,cough,fever,Secondary pulmonary tuberculosis with cavity,2024/11/17,7,D,follow-up,male，Secondary pulmonary tu,文献,2024/11/17,8,周震，吕岩，谢汝明，等,.,拟诊为,肺脓肿,的,肺癌,的,CT,特征及病理对照,J.,临床放射学杂志,2014,33(1):29-33.,方连曾,.,肺结核空洞,继发感染误诊为原发性,肺脓疡,临床分析,J.,临床肺科杂志,2007,12(7):755.,Taira N,Kawabata T,Gabe A,.Lung cancer,mimicking,lung abscess,formation on CT images.Am J Case RepJ.2014 Jun 7;15:243-5.,Khurana A,Mohapatra PR,Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscessJ.Clin Respir J.2009 Apr;3(2):116-7.,Waheed Z,Irfan M,Fatimi S,Shahid R.Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscessesJ.J Coll Physicians Surg Pak.2013 Mar;23(3):229-30.,文献2023/9/248,2024/11/17,9,abscess,tuberculosis,carcinoma,2023/9/249abscesstuberculosisc,肺脓肿,概述,定义：多种化脓性细菌感染导致的肺实质局灶性化脓性病变。,常见病菌：,金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌。,90%,合并厌氧菌感染,2024/11/17,10,肺脓肿概述,临床分型,2024/11/17,11,临床分型2023/9/2411,【,病理,】,三期,肺组织化脓性炎症,（早期）,肺脓肿,2024/11/17,12,坏死,脓肿形成期,脓腔,胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘,脓肿吸收,/,纤维瘢痕,（,恢复期或慢性期）,坏死组织液化破溃部分排除,小血管炎性栓塞,【病理】三期 肺组织化脓性炎症（早期）肺脓肿20,脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。,空洞充满脓液（坏死物质碎片,/,液体）或脓液加气体（空气）。,脓肿可大可小，可单个或多发。,脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。,2024/11/17,13,脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。2023/9/2413,后期：,破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。,近胸膜脓肿：,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘,慢性肺脓肿：,周围细支气管受累则致变形或扩张。,血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血,2024/11/17,14,后期：2023/9/2414,肺脓肿、脓气胸,2024/11/17,15,肺脓肿、脓气胸2023/9/2415,吸入性肺脓肿,意识障碍、,疲劳过度、,鼻窦炎、,牙槽脓肿等,好发部位：右侧单发多,见，上叶的后段,或下叶背段,咳嗽反射异常,吞咽障碍,吸入,厌氧菌,2024/11/17,16,吸入性肺脓肿意识障碍、好发部位：右侧单发多 咳嗽,吸入性肺脓肿,肺炎,15,天后变为肺脓肿,2024/11/17,17,吸入性肺脓肿2023/9/2417,继发性肺脓肿,细菌性肺炎,支气管扩张,支气管囊肿,支气管肺癌,支气管异物,临近器官化脓性病变,(,如,AIDS),好发部位,：,部位不确定，临近原发病灶,炎症蔓延,2024/11/17,18,继发性肺脓肿细菌性肺炎好发部位：部位不确定，临近原发病灶炎症,继发性肺脓肿,食管癌，食管,-,气管瘘，继发肺脓肿,好发部位：不确定，临近原发病灶,2024/11/17,19,继发性肺脓肿2023/9/2419,血源性肺脓肿,皮肤感染,骨髓炎,菌血症菌栓血播，,静脉吸毒者,心内膜炎,好发部位：,两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部,表皮葡萄球菌,链球菌,败血症（脓毒血症）,细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,金黄色葡萄球菌,2024/11/17,20,血源性肺脓肿皮肤感染 好发部位：两肺多发病灶，常发生于,血源性肺脓肿,一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。,经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。,2024/11/17,21,血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症,【,临床表现,】,急性肺脓肿，急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血，胸痛气急和全身中毒征状，,WBC,升高,由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿，呈亚急性或慢性发展过程,慢性肺脓肿，以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，,WBC,、,N,无明显改变,2024/11/17,22,【临床表现】急性肺脓肿，急起的畏寒、高热，咳嗽、,X,线、,CT,表现,早期，急性化脓性炎症阶段，大片状致密阴影，密度欠均匀，边缘模糊,需与大叶性肺炎及干酪性肺炎鉴别,X线、CT表现早期，急性化脓性炎症阶段，大片状致密阴影，密度,X,线、,CT,表现,脓肿期，实变中可见坏死、液化,低密度区,，坏死物排除后可见,空洞,，由于脓肿,周围炎性浸润,存在，使,空洞壁厚,且边缘模糊，空洞常为中心性，壁虽厚，但,内壁较光整,，底部常见,宽液平，环状强化脓肿壁,X线、CT表现脓肿期，实变中可见坏死、液化低密度区，坏死物排,X,线、,CT,表现,恢复期,/,慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。,X线、CT表现恢复期/慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，,治疗后有所吸收,2024/11/17,26,治疗后有所吸收2023/9/2426,肺脓肿,2024/11/17,27,肺脓肿2023/9/2427,影像学表现,5月9日入院后肺部CT,2024/11/17,28,影像学表现5月9日入院后肺部CT2023/9/2428,21,岁感染,HIV,女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血,1,周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。,Chen J,L Yi-Heng.N Engl J Med 2006;355 December 21,2024/11/17,29,21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸,鉴别诊断,一、干酪样肺炎二、慢性纤维空洞型肺结核三、肺癌空洞四、肺囊肿继发感染,2024/11/17,30,鉴别诊断一、干酪样肺炎二、慢性纤维空洞型肺结核三、肺癌空,一、,干酪样肺炎,可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急慢性空洞内细菌经支气管播散所致,起病急，病情重，中毒症状明显,肺叶肿大，呈干酪样，坏死物液化排除后有蜂窝状或不规则,虫蚀样空洞影,2024/11/17,31,一、干酪样肺炎 可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急慢性空,2024/11/17,32,干酪样肺炎：肺叶的大片致密影，其内可见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，同侧或对侧肺野内可见播散病灶。,2023/9/2432干酪样肺炎：肺叶的大片致密影，其内可见,2024/11/17,33,咳嗽、咳痰,8,月，干酪样肺炎：双肺大片致密影，内见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影，部分钙化，肺门 淋巴结肿大。,2023/9/2433咳嗽、咳痰8月，干酪样肺炎：双肺大片致,二、慢性纤维空洞型肺结核,以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体,肺内有一个或多个厚壁空洞,余肺组织见支气管播散引起的多发病灶,后期肺广泛纤维化、变形、肺膜增厚并与胸壁粘连,2024/11/17,34,二、慢性纤维空洞型肺结核 2023/9/2434,鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染,2024/11/17,35,鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染2023/9/2435,结核性空洞,好发于上叶的后段及下叶背段，多为多发，急性期为薄壁，大小一致，气液平面少见。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁规则，可有小的气液平面，常伴有肺纤维化，以上叶