*,外出学习汇报,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中西医结合疼痛护理临床应用,中西医结合疼痛护理临床应用,1,常见疼痛等级,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,如,:,腹股沟疝修补术,静脉曲张,腹腔镜检查,如,:,髋关节置换术,子宫切除术,颌面外科,如,:,开胸术,上腹部手术,大血管,(,主动脉,),手术,全膝、髋关节置换术,(1),对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润,(2)NSAIDs(,排除禁忌症,),(3),硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射,(PCIA),(,1,),对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润,(2)NSAIDs(,排除禁忌症,),和,(3),外周神经阻滞,(,单次或持续注射,),或曲马多或阿片类药物注射,(PCIA),(,1,),对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润,(2)NSAIDs(,排除禁忌症,),和,(3),区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射,常见疼痛等级轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:如:如:(1),2,疼痛评估工具,1,、语言评分法（,VRS,）,2,、数字评分法（,NRS,）,3,、,文字描述评分法（VDS）,4,、视觉模拟评分法（,VAS,）,5,、面部表情疼痛量表（,FPS-R),6,、,Prince-Henry,评分法,7,、,FLACC,量表,8,、,COPPT,量表,疼痛评估工具,3,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛),4,语言评分法,VRS,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，,包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级,评分，,12,级评分和,15,级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。,语言评分法VRS 0级 无疼痛文献报道有许多不同的VRS,5,数字分级法(NRS,),数字分级法易于记录,，,用于意识清楚的成年病人的,疼痛评估,但对没有,数字概念的患儿较困难。,用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。,应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用 010 代表,6,文字描述评分法（VDS）,该方法的词语易于理解,，,可随时口头表,达,，,沟通方便,，,满足患者的心理需求,。,但,对文化程度低或不识字的人难于应用。,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表患,7,视觉模拟评分法（,VAS,）,VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的,方法，大多数止痛药和止痛技术的,实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于,7,岁以上病人。,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“,剧痛,（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。,轻度疼痛小于3cm,，,中度疼痛36cm,，,重度疼痛大于6cm,。,视觉模拟评分法（VAS）VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的,8,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),0 1 2 3 4 5,3.,面部表情疼痛量表,用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),9,FLACC,量表,使用于儿童术后疼痛的评估,FLACC量表 使用于儿童术后疼痛的评估,10,COPPT,量表,用于急、危、重症病人的疼痛评估,COPPT量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估,11,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,仅适用于7岁以上的病人,Prince-Henry,评分法,0分：咳嗽时无疼痛主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能,12,五指疼痛评分法,五指疼痛评分法,13,疼痛评估流程,1,、患者入院,8,小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少,2,次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录。,2,、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。,疼痛评估流程1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此,14,3,、对于评估疼痛评分,4,分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。,4,、对于疼痛评估,5,分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每,4,小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分,5,分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。,5,、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后,30,分钟或者口服药后,1,小时），记录评估结果。,3、对于评估疼痛评分4分的患者，护士将评估结果报告医生，由,15,疼痛缓解效果分级,完全缓解：疼痛完全消失,部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。,轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。,无 效：疼痛无减轻感。,疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失,16,治疗效果的评估,疗效评估原则：,评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。,在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗,/,方法干预后的效果。原则上静脉给药后,5-15min,、口服用药后,1h,应评估治疗效果；对于,PCA,患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。,治疗效果的评估疗效评估原则：,17,(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA),可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意。,2、中西医结合护理干预,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2、中药热奄包：温经通络，调和气血，祛湿驱寒,2、数字评分法（NRS）,可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意。,使用于儿童术后疼痛的评估,VAS适用于7岁以上病人。,2、分散注意力，方法：音乐、看报、深呼吸、瑜伽,视觉模拟评分法（VAS）,理解、同情病人对疼痛的反应,辅助用药：以减少主药的用量和副作用，常用非甾体抗炎药，如阿司匹林；,文字描述评分法（VDS）,4、视觉模拟评分法（VAS）,2、中西医结合护理干预,1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录。,2、中西医结合护理干预,疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。,对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变,(,如低血压、心动过速或发热,),应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。,疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用,VAS,评分，“,0”,为不满意，“,10”,为十分满意。,(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马,18,疼痛病人的护理,伦理学家,Lisson,说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而,19,护理措施,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2,、中西医结合护理干预,3、,情志,护理,4、使用镇痛剂,护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素,20,1、去除或减少使疼痛加重的因素,1,理解、同情病人对疼痛的反应,2,讲解有关疼痛的知识,3,解除病人对疼痛的恐惧心理,4,避暑湿，防风寒，注意保暖,5,改善病人生活单调状态,1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2,21,1分：咳嗽时才有疼痛发生,(2)NSAIDs(排除禁忌症)和,2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,2、中药热奄包：温经通络，调和气血，祛湿驱寒,VAS适用于7岁以上病人。,3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。,第三阶梯：适用于重度疼痛的病人，选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶。,中医治疗痛症以通经活络，行气止痛，补益肝肾，回阳固脱，升阳举陷为基本原则，结合现代医学发展模式无痛病房的建设，以中西医结合护理方式治疗疼痛，达到理想的效果，是符合我国医疗发展趋势的。,5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。,中医治疗痛症以通经活络，行气止痛，补益肝肾，回阳固脱，升阳举陷为基本原则，结合现代医学发展模式无痛病房的建设，以中西医结合护理方式治疗疼痛，达到理想的效果，是符合我国医疗发展趋势的。,1、去除或减少使疼痛加重的因素,对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,包括4级评分，5级评分，6级,方法，大多数止痛药和止痛技术的,背景,中医认为：“不通则痛”，其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。,中医治疗痛症以通经活络，行气止痛，补益肝肾，回阳固脱，,升阳举陷为基本原则，结合现代医学发展模式,无痛病房的建设，以中西医结合护理方式治疗疼痛，达到理想的效果，是符合我国医疗发展趋势的。,1分：咳嗽时才有疼痛发生背景中医认为：“不通则痛”，其主要病,22,2、,中西医结合护理干预,皮肤刺激法,理疗,松弛法,1,、指导骨骼肌放,松技术,2,、利用枕头和毛,毯支撑疼痛部,位,3,、擦背、按摩或,温水浴,4,、深呼吸,1,、电疗,2,、中药热奄包,3,、中药浴足,4,、中药塌渍,5,、穴位按摩,6,、耳穴埋豆,7,、灸法,1,、热疗,2,、冷疗,2、中西医结合护理干预皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放1,23,1,、电疗：通筋活络，行气止痛,2,、中药热奄包：温经通络，调和气血，祛湿驱寒,3,、中药浴足：舒筋活络，祛寒除湿，腠理开泄，气血通畅，瘀者得疏，滞者得行，改善睡眠,4,、中药塌渍：活血化瘀，舒筋通络，祛风除湿,1、电疗：通筋活络，行气止痛,24,5,、穴位按摩：通经活络、调整人的机能、祛邪扶正,6,、耳穴埋豆：治疗各种疼痛，改善睡眠，降血压,7,、灸法：温散寒气、活血行气、温通经络、回阳固脱、升阳举陷、消瘀散结、拔毒泻热、防病保健、延年益寿。,5、穴位按摩：通经活络、调整人的机能、祛邪扶正,25,气血通络治疗仪,气血通络治疗仪,26,中药热奄包,中药热奄包,27,中药浴足,中药塌