单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析患者饮食护理,1,腹膜透析患者饮食护理1,良好的饮食护理对于延长腹膜透析病人的生存时间，减少透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。因此，长期腹透病人的饮食护理便成为重要的课题。,2,良好的饮食护理对于延长腹膜透析病人的生存,营养不良是腹膜透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,腹膜透析患者营养不良概况,3,营养不良是腹膜透析治疗患者常见并发症,营养不良,多种原因,相互作用,非透析因素,营养摄入不足,体内毒素长期食欲不振,饮食限制,药物副作用刺激肠胃,分解过快、消耗、丢失多,酸中毒、电解质紊乱,并发感染、心衰等,内分泌功能紊乱,透析因素,透析中营养成份丢失,透析不充分,透析影响消化功能,透析并发症,透析增加代谢,其他因素,个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,4,营养不良多种原因非透析因素透析因素其他因素 造成营养不良,腹膜透析饮食护理原则,摄入充足优质蛋白质,摄入充足热量,控制脂肪和胆固醇摄入,限制液体摄入,限钠（盐）,限钾,限磷,补充钙剂、维生素,5,腹膜透析饮食护理原则摄入充足优质蛋白质5,腹膜透析饮食护理原则1,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,6,腹膜透析饮食护理原则1摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,为何要摄入充足的蛋白质？,低,蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高,蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出,低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）,减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒,每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）,应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,7,为何要摄入充足的蛋白质？低 蛋白饮食非透析阶段透析阶段高 蛋,优质蛋白,（,动物蛋白,为主,）,含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,保证蛋白质的“量”与“质”,量,足,摄入量,：,1.2,g/（Kg,天），其中至,少,50%,为优质蛋白,计算示例,：,一位60公斤的患者，每天应摄入：,总蛋白质：601.272克,优质蛋白：7250%36克,质,优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,非优质蛋白（,植物蛋白,为主,）,如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,8,优质蛋白（动物蛋白为主）保证蛋白质的“量”与“质”量足,腹膜透析饮食护理原则2,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,9,腹膜透析饮食护理原则2摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。,10,为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋,腹膜透析饮食护理原则3,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,腹膜透析饮食护理原则3摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,控制脂肪和胆固醇的摄入,长期腹透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,12,控制脂肪和胆固醇的摄入长期腹透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪,腹膜透析饮食护理原则4,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,13,腹膜透析饮食护理原则4摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,为何要限制液体的摄入？,1、高超滤率：加大脱水量,2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应,3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿,2、高血压,3、心衰,4、急性肺水肿等,5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,14,为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量1、体重增加过,到底每天应摄入多少水份？,总原则：,量出为入，保持平衡,。,出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等,入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水）,若出汗多，可增加。,不同病人，饮水要求不一样。,15,到底每天应摄入多少水份？总原则：量出为入，保持平衡。15,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长：,应控制在总体重 5%以内,示例：,一位体重60公斤的患者，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,16,如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：示例：测量体重16,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？,少食用含水量高的食物，如水果等,吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等,用带刻度的杯子，有计划的喝水,养成小口喝水、不一饮而尽的习惯,将部分水结成冰块，口渴时含在口中,不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，,有助于减少喝水,17,水份摄入小技巧如何有效地控制水份摄入？小技巧减轻口渴感觉，1,腹膜透析饮食护理原则5,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,18,腹膜透析饮食护理原则5摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：,35 克/天,19,为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水,如何控制钠盐摄入过量？,做菜时少放盐和酱油,含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用,避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品,罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用,菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？,采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味,选用易于入味的原材料，如蛋等,使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,20,如何控制钠盐摄入过量？烹调菜肴如何选材？技巧二技巧一限钠（盐,腹膜透析饮食护理原则6,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,21,腹膜透析饮食护理原则6摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：,肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等,心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症,（高危人群）,饮食中,摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！,每日摄入量：,23克,22,为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：肾脏排泄钾高钾血症饮食中严,认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶,制,品,类,鱼,肉,豆,蛋,类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,23,认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇 奶粉,认识高钾食物-蔬菜篇,根,茎,类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬,菜,类,菌,藻,类,24,认识高钾食物-蔬菜篇根 土豆,认识高钾食物-水果篇,水,果,类,所,有,果,脯,水,果,制,品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,25,认识高钾食物-水果篇水所水果汁,认识高钾食物-其他,所,有,坚,果,饮,料,调,味,品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡,精 低钠盐（含氯化钾约30%）,薯片,零食,26,认识高钾食物-其他所饮调花生,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？,蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3,根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？,加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,27,去钾小技巧蔬菜如何去钾？技巧一技巧二 水果如何去钾？技巧三,常见的含钾不高食物,水果类,：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜,蔬菜类,：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，,同样可以引起高钾血症,28,常见的含钾不高食物水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜含钾量低的食,腹膜透析饮食护理原则7,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,29,腹膜透析饮食护理原则7摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病,软组织钙化,继发性甲状旁腺功能亢进,皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷,钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷,肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取,低磷饮食,，限制磷的摄入,：8001000,mg/d,30,为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？肾性骨病 高,认识常见的高磷食物,肉,类,蛋,类,动,物,内,脏,奶,类,坚,果,豆,类,全,谷,类,口,蘑,汽,水,酵,母,粉,（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）,31,认识常见的高磷食物肉蛋动奶坚豆全口汽酵（高磷食物：磷含量,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,32,常见低磷食物冬瓜 胡萝卜,腹膜透析饮食护理原则8,摄入充足,优质蛋白质,限,钠（盐）,控制,脂肪和,胆固醇,摄入,限,磷,限,钾,限制,液体,摄入,补充,钙剂、,维生素,摄入充足,热量,1,2,3,4,5,6,7,8,33,腹膜透析饮食护理原则8摄入充足限钠（盐）控制脂肪和限磷限钾,补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素B和C,应多食新鲜水果和蔬菜,（注意水分控制）,缺少维生素D,对维生素D不敏感,应多食含钙食品,（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？,熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,34,补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素 水溶性维生素，易随透析,食物种类及食用量推荐,每天食物大概包括：,35,食物种类及食用量推荐每天食物大概包括：35,通过对腹膜透析患者进行上述饮食与营养护理，能够提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进饮食的盲目性。饮食护理得当，可有效地控制透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间。,小结,36,通过对腹膜透析患者进行上述饮食与营养护理，能够提,谢谢,37,谢谢37,