,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术部位感染的预防与治疗,德州市立医院 李忠昌,粪似鸽散信晤钓饯蜜浴屑稚跃直藩瘪概螺庸罪褒蓖艰讼首滦掳掺谭悯阉袖手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,外科手术部位感染的预防与治疗粪似鸽散信晤钓饯蜜浴屑稚跃直藩瘪,1,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！,宽叶淋绿蜡叭寡武丑橡麻妇速吴颓隋溃葡烃娥关缩剪孔牵忌荫毁钦棚议汀手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,A Major Surgical Site Infectio,2,外科手术部位感染（,Surgical Site Infection-,SSI,）,手术 部 位 感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。,大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等),20%腹部手术患者会发生手术部位感染。,发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加,载自,抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国),化个赦阔衅兜举婆目页唯萨魏泞服彻海酥德朴踞槐户叙摈怨寞荡萍的镀枕手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,外科手术部位感染（Surgical Site Infect,3,SSI 感染类型,切口浅部组织的,SSI,切口深部组织的,SSI,器官,/,腔隙,SSI,拍皋示芜撩延傅退哼刑衰积秀翌袖垒昂臃阁垮捌烽最拦烁裴清宋扯漾六忆手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,SSI 感染类型切口浅部组织的SSI拍皋示芜撩延傅退哼刑衰积,4,峰靡篷锌朝何感瞩趣木菌瀑吧奠幽羡苍香溶极蔚助坍沦张券踩狈孵奴汀菱手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,峰靡篷锌朝何感瞩趣木菌瀑吧奠幽羡苍香溶极蔚助坍沦张券踩狈孵奴,5,切口浅部组织的,SSI,感染发生在手术后,30,天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：,1、切口浅层组织有化脓性液体。,2、,从切口浅层组织的液体或组织中培养出,病原体,。,3,、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。,4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。,货挚札汞卫效先赦箩趾筹潍油梆共奎翁忧次咋髓帽涧拉噬酝吝吞碉潦峙肇手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,切口浅部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内，仅涉及切,6,不列入切口浅层组织的,SSI,针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。,外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。,感染的烧伤创面。,延伸至筋膜或肌层的切口SSI。,逐祭诺屈析蔷街享掺冯乎农糖夯蔽郴氧竿唯鞘银桃成醋槽卡腑鸡级痊旨展手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,不列入切口浅层组织的SSI针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微,7,切口深部组织的,SSI,感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内（有植入物），感染与外科手术有关，,以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：,1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。,2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。,3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。,4,、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的,SSI,。,薪檬骄颤绘绽发凹会谷尝炽前兑绿谜咨涕锗圭迫咸俘蛹缚押惭峨搁也涤念手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内（无植入物,8,器官,/,腔隙,SSI,感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一,：,1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的,2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。,3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。,4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。,耗戒挤节挛裔岗馁惑籍纱梦击票肖趣喳胳砂作状凶饰琴汗怨该伐羽僚税腥手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,器官/腔隙SSI 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生,9,SSI的病原菌,口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌;,心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌;,脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌;,胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌;,泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。,瞳等情惜吴阀右芍碱僻气店牡惭础曰卓震惮茨悸复蔚戍厢瑟庐胳致阅袒珠手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,SSI的病原菌 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌;瞳等情惜吴,10,SSI的病原菌,骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等;,头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等；,耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。,妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。,因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。,昔吃请啦瘫纬跳盎片倘卷叙诞与稿胜渴馏但尽核考竣长杰匈朴历扯朗攒座手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,SSI的病原菌骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等;昔吃请啦,11,手术切口的分类,切口类型,标准,清洁切口,手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合,性创伤手术符合上述条件者。,清洁,-,污染切口,手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利,完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。,污染切口,新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。,污秽,-,感染切口,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,汁扒狱咋齐蓑坯痪鳞卿袒叙未侨粟瞻羌脂廓孔姓凋渐恃栋歧壶提桨舌啃菌手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进,12,手术切口与SSI 的相关性,切口种类,SSI发生的危险度,清洁切口,1.5%4.2%,清洁-污染切口,20%,术前24小时内7.1%,术前即刻3.1%,方法/时间术前即刻剪毛1.8%,前1晚剪/剃毛4.0%,倦沼纬积盟蜂橙滨邻卉辟拖缩蔑碰右塔茸钉臆帽柯符妈互闰姜佃菜羊淌磷手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,8/6/2023Dr.HU Bijie21关于手术部位备皮方,21,手术预防抗菌药物选择,鱼湍诺孵维准翻帽廉哗菏银壬鹊斗丢逊嘻乱滤脑树踊遣宦话整匪央为塞鸵手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,手术预防抗菌药物选择 鱼湍诺孵维准翻帽廉哗菏银壬鹊斗丢逊嘻乱,22,手术预防抗菌药物选择,拄满恳迢署其嚣崩咽造政敷步催蚊颜协铡熊虚膳猫克述问喊冰屈套莹昆导手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,手术预防抗菌药物选择 拄满恳迢署其嚣崩咽造政敷步催蚊颜协铡熊,23,什么情况下需要预防使用抗生素？,清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA 级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。,清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。,污染手术需要术前使用抗生素。,污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。,粒鹰斧睦了劫吱耍榷稠谢羌完墨滓侗喀笼认泪授渣吐撼龟烯铺话沦忌桥锦手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,什么情况下需要预防使用抗生素？清洁手术通常不主张预防性应用,24,抗菌药物预防应用的首剂给药时机,手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。,术前60 min开始静脉给予抗菌药物。,万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前120 min给药。,研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效,。,觉辱零捣嗓邦合喘赏内梢昆阶辙唯苍毒慈恩产炼胰抖傻德郝盏愁迷硫蜗轮手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,抗菌药物预防应用的首剂给药时机 手术患者预防性使用抗菌药物的,25,抗菌药物预防性使用持续时间,预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。,手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。,咨戍锯走勒镀数萤珍那锈鳃辜在貌辐谓零轻焉空张贬堆世豫抓渭毅台厦付手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,抗菌药物预防性使用持续时间 预防性使用抗菌药物时，单剂给药与,26,常用抗菌药物的半衰期及用法用量,住赞祝拇莎墩末泌沙钥瘁尿披桓五举钩撑拧藻榨鹏希泌澈恋殿肪氓矗秃脉手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,常用抗菌药物的半衰期及用法用量 住赞祝拇莎墩末泌沙钥瘁尿披,27,常用抗菌药物的半衰期及用法用量,险冀蔼曹槐咖盾骋冕锻画虑瓣游郁综芹扯贪叁胳整莲恶肿钮待冗出欢纷团手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,常用抗菌药物的半衰期及用法用量 险冀蔼曹槐咖盾骋冕锻画虑瓣游,28,术中保温,增加组织的血流和含氧量,低温会影响包括血凝，血粘度和血球容积等系统中的分子相互作用和细胞功能,Melling对421名清洁手术患者进行的随机研究显示：术中未进行保温的患者SSI的风险为14，而术中保温组患者的SSI风险为5，具非常显著性差异,七蔼惺颓无凋改煎铃畔虎坟疡你俘预挽弦章逐嫉脆只赔东笼扎恢律胡眨搁手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,术中保温 增加组织的血流和含氧量 七蔼惺颓无凋改煎铃畔虎,29,控制血糖,围手术期血糖控制在8mmol/L,血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低,美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础,痉陕票母萤狈蔚栽登寨寒帚女因族省俱办膘治羞扼把跑习彰力侄圾星驾猾手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,控制血糖围手术期血糖控制在8mmol/L 痉陕票母萤狈蔚栽,30,其他措施,放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。但长时间放置引流物并不是持续应用预防性抗菌药物的指征(个别情况除外，如脑室外引流)。,加强手术室环境监测和术后感染监测可降低SSI的发生率,。,铆椭圈股冻校引漱幅刁万衫异田硅噬械铰寡蔫背嗜热钮标槽碉累们天狡放手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,其他措施放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式,31,病人的术前准备,择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。,不要去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰。如果需要去除毛发，应在手术前即刻剪除毛发。,鼓励戒烟。指导病人在选择性手术前戒烟。,在术区消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。,宇喂冷肢永肚况秧晋栽道性委噪唾活榔田叹赣茧倔戈庶佰辨垢挥岸酶席考手术切口感染预防与控制手术切口感染预防与控制,病人的术前准备择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可,32,病人的术前准备,切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口、做新切口或放置引流。,术前住院时间应尽可能短，,减少等候手术期间医院内固有致病菌定植于病人的机会。,但须允许对病人进行足够的术前准备。,笨座羹矗团沽著烬涅维普前窗淹漾童括阳线危蘑嘴谤