单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正常分娩,1,正常分娩1,分娩(delivery),妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部排出的过程,胎盘 胎膜脐带 羊水,2,分娩(delivery)胎盘 胎膜脐带 羊水2,整个妊娠过程平均40孕周,末次月经27W末,28W,流产,分娩,12W末,13,27W末,28W,37W,37,42,42,W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,3,整个妊娠过程平均40孕周末次月经27W末28W流产分娩,机 械 性 刺 激,内 分 泌 变 化,神经介质释放,妊娠稳态失衡,子宫下段形成 宫颈软化成熟,PG 缩宫素释放,子宫规律性收缩,分娩发动,第一节 分娩动因,4,机 械 性 刺 激妊娠稳态失衡 子宫下段形成 宫颈软化成熟第,第二节 决定分娩的因素,产力,影响分娩四大因素,产道,胎儿,精神心理因素,5,第二节 决定分娩的因素5,子宫收缩力,节 律,性,特点 对 称,性,极 性,缩复作用,子 宫 收 缩 力,（一）产力,腹肌膈肌收缩力,肛 提 肌 收 缩 力,6,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量,二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出,肛提肌收缩力,胎先露部在骨盆腔内旋转,协助 胎头仰伸及娩出,胎盘娩出,7,腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力 7,入 口,平 面,骨产道 中骨盆,平面,出 口,平 面,(二)产道,骨盆,轴,与骨盆倾斜,度,子宫,下段,软产道 宫颈,阴道,骨盆底,8,（,1）宫颈管的消失,：,初产妇：,颈管先短缩 宫口后扩张,经产妇：,颈管短缩消失与扩张同时进行,宫颈,（2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉,b、前羊水，协助扩张宫口,c、胎膜与蜕膜分离,初产妇 宫颈消失与宫口扩张,初产妇宫颈消失与宫口扩张,9,（1）宫颈管的消失：初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张宫颈（2,阴道 骨盆底,前羊水囊及胎先露部先撑开阴道,破膜后胎先露直接压迫骨盆底,肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄,10,10,(三)胎儿,颅骨,额骨,颞骨,枕骨,胎儿,大小,冠状缝,颅缝,矢状缝,颞 缝,额 缝,囟门 大囟门,小囟门,胎头,径线,胎位,胎儿畸形,(四)精神因素,顶骨,11,(三)胎儿,第三节 枕先露的分娩机制,分娩机制（mechanism of labor）,胎儿先露部,为适应骨盆各平面不同形态，,被动地,进行一系列适应性转动，以其,最小径线,通过产道过程,分娩机转步骤,衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出,12,第三节 枕先露的分娩机制12,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,13,衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最,下降,促使下降4个因素：,宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头,宫缩时子宫底直接压迫胎臀,胎体伸直伸长,腹肌收缩,压力经子宫传至胎儿,观察胎头下降速度作为判断产程进展重要标志,14,下降 14,俯屈,以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时,枕额径,（11.3 cm）变为,枕下前囟径,（9.3 cm）,胎头俯屈前,枕额径,胎头俯屈后,枕下前,囟径,15,俯屈 以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状,内旋转,胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致,16,内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸,仰伸,17,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫,复位及外旋转,胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头复位,胎头外旋转,18,复位及外旋转 胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45,胎肩及胎儿娩出,前肩娩出,后肩娩出,19,胎肩及胎儿娩出 前肩娩出后肩娩出19,先兆临产 假临产,胎儿下降感,见红,临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩,进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,宫缩不能被强镇静剂抑制,总产程及产程分期,总 产 程：,第一产程：初产妇 11-12h 经产妇 6-8h,第二产程：,初产妇 1-2h,2h,经产妇 数分钟,1h,第三产程：5-15分钟 30分钟,第四节,先兆临产、临产与产程,20,先兆临产 假临产第四节先兆临产、临产与产程20,（一）临床表现,规律宫缩并逐渐加强,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,第五节 第一产程的临床经过及处理,21,（一）临床表现第五节 第一产程的临床经过及处理 21,（二）产程观察及处理,子宫收缩:手触,法,胎儿监护仪,描记,胎心：听诊器,听胎心,胎心监护仪描记胎心曲线,宫口扩张及胎头下降,胎膜早破时间 性质 量,精神安慰,血压,饮食与活动,排尿与排便 灌肠适,应症及禁忌症,肛查,阴查,22,（二）产程观察及处理子宫收缩:手触法 胎儿监护仪描,第一产程 潜伏期-规律宫缩到宫口扩张3cm,1cm/23h 需8,h,最大时限16,h,活跃期-宫口扩张3 10cm,加 速 期-宫口扩张3 4cm 1h30分,最大加速期-宫口扩张4 9cm,2h,减 速 期-宫口扩张9 10cm 30分钟,胎头下降-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明,坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志,产程图-交叉图 伴行图,宫口扩张及胎头下降,23,第一产程 潜伏期-规律宫缩到宫口扩张3cm 宫口扩张及,胎头高低的,判定,24,胎头高低的判定24,宫 颈 扩 张 程 度,cm,先 露 下 降 程 度,cm,交叉产程图,25,宫 颈 扩 张 程 度 cm先 露 下 降 程 度 cm交叉,伴行产程图,26,伴行产程图26,临床表现,宫缩增强 屏气排便感 肛门松驰,胎头拨露 胎头,着冠,胎儿娩出,观察产程进展及处理,密切监测胎心,指导产妇屏气,接产准备 初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张4cm,接 生 会阴撕裂,诱因,会阴,切开,指征,接生,步骤,第六节 第二产程的临床经过及处理,27,临床表现 宫缩增强 屏气排便感 肛门松驰,第七节 第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上,阴道口外露的一段脐带自行延长,阴道少量流血,轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩,胎盘剥离及排出,方式,胎儿面娩出式（多见）,母体面娩出式（少见）,新生儿处理,清理呼吸道,阿普加,评分,处理脐带,处理新生儿,协助胎盘娩出,检查,胎盘胎膜,检查软产道,预防产后出血,28,第七节 第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象 宫体,请记住！,1.影响分娩因素？,2.子宫收缩具有特点？,3.分娩机转步骤及临产的标志？,4.什么作为产程进展的重要标志？,5.产程分期？,6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？,7.胎盘剥离征象？,8.新生儿阿普加评分？,29,请记住！1.影响分娩因素？29,谢谢！,30,谢谢！30,