单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,主动脉夹层,急诊科,主动脉夹层,1,王经理今年,50,来岁，正处在事业的巅峰时期，平时工作忙，压力大，还免不了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好，毕竟自己血压高，血脂也高，好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天，王经理生气后，感觉自己的胸口和后背像是被人撕开了一样，疼痛难忍，赶紧叫了救护车，到了医院。医生给王经理做了,CT,检查，告诉王经理他得的是一种叫做,“,主动脉夹层,”,的疾病。,案例,王经理今年50来岁，正处在事业的巅峰时期，平时,2,定义,临床表现,辅助检查及鉴别诊断,治疗要点及护理要点,健康教育,主要内容,分型,定义临床表现辅助检查及鉴别诊断治疗要点及护理要点健康教育,3,什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？,什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？,4,定义,动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。,定义动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜,5,分型,De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,De Bakey II 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey III 型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,分型,6,疼痛,胸、背、腹、颈、四肢等,高血压,绝大多数血压升高,压迫症状,心血管症状,神经系统症状,临床表现,猝死,疼痛胸、背、腹、颈、四肢等高血压绝大多数血压升高压迫症状,7,临床表现：疼痛,突发的、剧烈,90%,以上的病人,发生,难以控制的高血压,心衰、晕厥,疼痛,突出而又特征性的症状,撕裂样疼痛,不能耐受,突然死亡,临床表现：疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人难以控制的高,8,临床表现：血压变化,血压变化：发病时血压可骤然升高，达,200/110mmHg,血压下降程度与症状表现不平行,如外膜破裂出血则导,致血压下降,休克、虚脱与血压变化,临床表现：血压变化血压变化：发病时血压可骤然升高，达2,9,辅助检查,3.,CT,食管超声心动图,1.,主动脉造影,5,、,血管内超声,4,.,M,R,I,2.,食管超声心动图,辅助检查3.1.5、4.,10,Contents,急性心肌梗死,主动脉关闭不全,急腹症,急性肺栓塞,鉴别诊断,Contents急性心肌梗死主动脉关闭不全急腹症急性肺栓塞鉴,11,导管介入治疗,外科手术治疗,内科保守治疗,（药物治疗）,治疗要点,用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓，治疗首选。手术创伤小，患者恢复快。,人工血管置换术,镇静、阵痛治疗（吗啡）,控制血压，维持在,100120mmHg/6090mmHg,之间,（硝普钠泵入）,降低心肌收缩性，严格控制心率（,-,阻滞剂）,导管介入治疗外科手术治疗 内科保守治疗 治疗要点用支架型人,12,休息,活动,饮食,记量,护理要点,-,基础护理,严格卧床休息，避免用力过度，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动,协助患者进餐、床上排便、翻身,以清淡、易消化的半流质食物或软食,记录,24h,出入量,:,观察尿量、尿色、肾功能等,休息 活动 饮食 记量,13,疼痛的观察与护理,护理要点,病情观察,疼痛的部位、性质、时间、程度,疼痛的加重与缓解都是病情变化的重压指标之一,酌情使用杜冷丁或吗啡，必要时使用人工冬眠,疼痛的观察与护理护理要点病情观察疼,14,血压和心率的观察与护理,护理要点,病情观察,测四肢血压变化：健侧肢体血压,血压目标值：,SBP,：,100120mmHg,避免血压过高过低,受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在,6080,次,/,分（口服美托洛尔）,迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。,血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。,血压和心率的观察与护理护理要点病情,15,沟通,加强与患者的沟通交流，避免情绪波动大,评估,及时评估患者的应激反应和情绪状态,疏导,关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持,护理要点,-,心理护理,保证病人及家属理解病程，控制高血压和其它风险因素治疗的重要性,要求,沟通加强与患者的沟通交流，避免情绪波动大评估及时评估患者,16,健康教育,按时休息,劳逸结合,循序渐进,戒烟戒酒,低盐低脂,饮食,坚持服药,控制血压,自测脉搏,调整心态,心情舒畅,避免激动,门诊复查,不适随诊,避免复发,延长生命,健康教育 按时休息 戒烟戒酒 坚持服药 调整心态,17,Thank,You,Thank You,18,分型,De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,De Bakey II 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey III 型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,分型,19,血压和心率的观察与护理,护理要点,病情观察,测四肢血压变化：健侧肢体血压,血压目标值：,SBP,：,100120mmHg,避免血压过高过低,受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在,6080,次,/,分（口服美托洛尔）,迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。,血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。,血压和心率的观察与护理护理要点病情,20,Thank,You,Thank You,21,