单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中耳手术疑难病变的处理心得课件,1,中耳手术疑难病变的处理心得,北京大学第三医院,耳鼻咽喉头颈外科,马芙蓉,中耳手术疑难病变的处理心得北京大学第三医院,2,中耳手术的,核心价值,（金字塔）,保证患者的生命安全,保证面神经安全（轻巧处理组织的原则）,彻底清除病灶,提高听力（一期或分期鼓室成型）,尽可能保持或恢复原有的解剖结构,中耳手术的核心价值（金字塔）保证患者的生命安全,3,处理中耳疑难病变的,基本条件,术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。,拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。,麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。,处理中耳疑难病变的基本条件 术者接受过严格训练、具有扎实的解,4,手术设计的,依据,患者的年龄及全身伴随疾病,病变的种类及合并症,咽鼓管功能,听力学依据（如是否合并重度感音神经性耳聋）,影像学,能否随访（附近？外地？）,手术设计的依据 患者的年龄及全身伴随疾病,5,CT 最为有用的诊断工具,乳突气化程度及乳突的大小,病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系,听骨链的完整性,面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系,迷路瘘孔,脑板有无低垂,乙状窦有无前移,骨板是否完整,颈静脉球有无高位,颈内动脉骨管的完整性,合并外、中、内耳畸型,CT 最为有用的诊断工具乳突气化程度及乳突的大小脑板有无,6,手术设计,乳突根治术？,鼓室成形术？,颞骨次全切除术？,开放式？,闭合式？,一期？,分期？,手术设计乳突根治术？开放式？一期？,7,处理疑难病变的关键手术野的,暴露,切口及手术入路,去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用,骨性外耳道扩大手术,开放式鼓室成型手术时的,“碟”形术腔,充分地止血,，麻醉师的配合及血压适当控制,处理疑难病变的关键手术野的暴露切口及手术入路,8,疑难问题,1,中 耳,病 变,2,术 中,问题,3,临 近,病 变,4,其 它,疑难问题1中 耳 2术 中 3临 近 4其 它,9,危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：,重要结构破坏（,面神经骨管,、,脑板、乙状窦板,、迷路的破坏、颈静脉球）,合并颅内、颅外并发症,合并外中耳及内耳畸型,合并岩尖病变,粘连性中耳炎,鼓室硬化（硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性）,炎症,危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：炎症,10,面神经裸露及其周围病变的处理,面神经裸露及其周围病变的处理,11,其它病变,先天性外中耳畸形,脑脊液耳漏,耳硬化症的特殊情况（合并锤前韧带固定）,颞骨骨折,医源性面神经损伤,面神经肿瘤,中耳恶性肿瘤：鳞癌、转移癌,其它病变先天性外中耳畸形,12,面神经减压及高位颈静脉球裸露,面神经减压及高位颈静脉球裸露,13,外耳、内耳、颅内、颞下窝、腮腺、颈部病变侵犯中耳,外耳道胆脂瘤侵犯中耳,岩尖巨大胆脂瘤及胆固醇肉芽肿,颈静脉球体瘤,耳颅交界性肿瘤,外耳、内耳、颅内、颞下窝、腮腺、颈部病变侵犯中耳外耳道胆脂,14,术中情况,听骨链固定（骨性固定、纤维粘连及硬化灶）、中断及周围病变处理，镫骨底板固定（局限性、广泛性鼓室硬化）,耳蜗及迷路瘘管,下鼓室、后鼓室,、上鼓室前腔病变的处理,面神经周围病变及后组蜂房处理,窦脑膜角夹角小致病变不易清除,迷路后蜂房的处理,术中情况 听骨链固定（骨性固定、纤维粘连及硬化灶）、中断及周,15,下鼓室及后鼓室的广泛破坏,下鼓室及后鼓室的广泛破坏,16,术中情况,咽鼓管病变/颈内动脉骨管的裂缺及周围病变的处理,卵园窗病变的处理,园窗病变的处理,鼓室天盖低垂,乙状窦前移,颈静脉球高位、骨板缺失,硬化型乳突、面神经隐窝窄小的处理,术中情况 咽鼓管病变/颈内动脉骨管的裂缺及周围病变的处理,17,乙状窦前移,乙状窦前移,18,其它问题,分期手术问题,中耳炎、双耳全聋需要人工耳蜗植入,中耳手术后助听设备植入,听力“唯一有用耳”的处理,老年人,儿童,其它问题分期手术问题,19,Thank you for your attention!,Thank you for your attention!,20,