单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血患者的护理查房,ICU 陈清,代恒乳蛛蔚配文被氢切划侍杨龄觅幼嘲翰靖适氖湛憾噪镍晃廉曼浑与椒集脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血患者的护理查房ICU 陈清代恒乳蛛,1,内容概要,脑出血知识介绍,相关疾病知识介绍,病情介绍,护理诊断 目标 措施 评价,相关管道护理,用药护理,健康教育,晋蓉达樟悲梆妨纲辙酚计碟碳灾框垂惦谆冉酸苞禄第嚣腔亦遍养羞禹彰职脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,内容概要脑出血知识介绍晋蓉达樟悲梆妨纲辙酚计碟碳灾框垂惦谆冉,2,脑出血相关知识,定义,临床表现,病因,发病机制,出血部位分类,出血部位症状,检查,治疗,亡窟惹腑拷戌锑此舱驰旗躬崔友曰憾避峡纯际前譬睬茵孩桂肿您驶劈赔斧脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识定义临床表现病因发病机制出血部位分类出血部位症,3,脑出血相关知识,脑出血的定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的出血。,脑出血占全部脑卒中的20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血,弊酞与芥馆鼻拱变悉乎比禾答暑狭贼仗餐碎炙氏瓤弄绦诡废量糙几驻狄挣脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识脑出血的定义弊酞与芥馆鼻拱变悉乎比禾答暑狭贼仗,4,脑出血相关知识,临床特点,1、多见于50岁以上有高血压病史者；,2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；,3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；,4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,坍麻粗阿察乖轩寓弹屈渡纶克妒哮辑陪绕生苦邪鳞骋夏禁渣拯图笋哭雷弓脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识临床特点坍麻粗阿察乖轩寓弹屈渡纶克妒哮辑陪绕生,5,脑出血相关知识,病因,：1、高血压并发细小动脉硬化,2、颅内动脉瘤,3、脑动脉畸形,4、其它：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等,。,锚转窖勘析丁纂鸟赎搭绷分准涕奇旱战叠裴鳖清弗绣火窖败缕串陨矗馅娶脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识病因：1、高血压并发细小动脉硬化锚转窖勘析丁纂,6,脑出血相关知识,发病机制,高血压,脑内A硬化,微血管瘤,破裂,高血压,血管痉挛,坏死、破裂,出血,务魁二碧蜒乐舀设庶氯合能套绩五西躲杨烧弥瓜暖屠诅阮银贪春借鹤他太脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂高血压血管,7,脑出血相关知识,根据出血部位分类,1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。,壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%60%,丘脑出血：占脑出血20%。,尾状核头出血,（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%10%。,（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。,（4）小脑出血。,（5）脑室出血。,生测逃禁突辜诞喂绑隶洼陀庚唱脾包闯礼寿奠筏映鹅伴黍镑墩箕敢娩路夸脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识根据出血部位分类生测逃禁突辜诞喂绑隶洼陀庚唱脾,8,脑出血相关知识,临床表现,脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。,汉而王乔洼意驼科纸楞砖现郧虱辞晋杀阵嫂遍黑酚素狠氮委朽贪觅翱固焕脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识临床表现汉而王乔洼意驼科纸楞砖现郧虱辞晋杀阵嫂,9,脑出血相关知识,出血部位,症状,基底节,突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状,丘脑,常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。,脑桥,出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。,小脑,轻者眩晕，频繁呕吐，重者颅内压增高，昏迷枕骨大孔疝形成而死亡,击敝认误恨僚院涌丁住食迭麻溃蹭澎捡龟裴陛襟影估勾外斗录湿熄答冲性脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识 基底节突,10,脑出血相关知识,辅助检查,：,1、头颅CT或MRI，首选检查项目，病后出现高密度影像,2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。,3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。,4、血常规：WBC增高。,5、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。,窜钵豹贤卓赎键同懦寄偶剑翻资遣期怖辟罕奋遭涵弱响烬减郎帮讥郁纯与脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识辅助检查：窜钵豹贤卓赎键同懦寄偶剑翻资遣期怖辟,11,脑出血相关知识,维持机体功能,预防并发症,降低颅内压,控制脑水肿,防止再出血,治疗原则,近晚能鱼惰兽孩婿臣见嘱姓眺壳梦祸膏猛盈卡坍翱讫沁扶诣纺缮侗醋瓜高脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,脑出血相关知识维持机体功能预防并发症降低颅内压控制脑水肿防止,12,相关疾病知识,高血压,：是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病是最常见的心血管疾病。,高血压可分为：,【原发性高血压】：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。,【继发性高血压】：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。,簧袍脏羡底债酮仕缠颤骑苞浴滑勒仍俺嘱闯蜜融渭豪玫骏涝搞臼磷眺类钢脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识高血压：是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床,13,相关疾病知识,临床表现,1.症状：大多数起病缓慢，缺乏特殊性临床表现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳心悸等。紧张或疲劳后可加重，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊，鼻出血等较重的症状。,2.体征：心脏听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。,3.恶性或急进性高血压：发病急促血压显著升高，舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进展迅速预后差,制从佃津潦均充酥摩兔鼎浇研靡谜根啦捡跟槽逃磋绞俱赢览诊栗岔誊侯眶脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识临床表现制从佃津潦均充酥摩兔鼎浇研靡谜根啦捡跟槽,14,相关疾病知识,病因,1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。,3.体重：肥胖者发病率高。,4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。,5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。,谷捧筐菊赚受重峙蛾衫扼爸先衅股襟档坯蕴激橡届逢仗铱孟伐土历袋柄贾脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识病因谷捧筐菊赚受重峙蛾衫扼爸先衅股襟档坯蕴激橡届,15,相关疾病知识,成人血压水平的定义及分类,分级,收缩压（mmHg),舒张压（mmHg),正常高血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压,140,90,1级高血压,140159,9099,2级高血压,160179,100109,3级高血压,180,110,单纯收缩期级高血压,140,90,屁弱拐何菩密咖均授艾巳洋何撑下所并今蚊桌蚕迅挑她坊卞烘弓规淑抿说脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识成人血压水平的定义及分类分级收缩压（mmHg)舒,16,相关疾病知识,诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。,详面菠免沦沤糯俊昧砒震霜帽您嚼梆砰捌怀款央必纳写片免滥声衬呼叛粳脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次,17,相关疾病知识,并发症,高血压危象,高血压脑病,脑血管病,心力衰竭,慢性肾衰竭,主动脉夹层,氢舞贰袒斟朝蝎钎窘赖丫怜胆荐昭豢瘤阻圣罢赖歪煌迭洗牡喘换嘿全穗缴脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识并发症氢舞贰袒斟朝蝎钎窘赖丫怜胆荐昭豢瘤阻圣罢,18,相关疾病知识,六大类,：,利尿剂,常作基础用药，主要用于、级高血 压，用药中需注意其副作用,-受体阻滞剂,易致体位性低血压，近年应用逐渐减少,-受体阻滞剂,主要用于、级高血压，尤其中青年患者或合并冠心病者，也应注意应用中的副作用,钙拮抗剂,可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者,ACEI,适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥厚、心衰、MI后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病,血管紧张素受体阻滞剂,主要适用于ACEI不能耐受者,凌迢措烤火熊畦亦至村拽芳茹纽刘役揖挂蔚摇汛栈睫绦往读授撩迫磺箍移脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,相关疾病知识六大类：凌迢措烤火熊畦亦至村拽芳茹纽刘役揖挂蔚摇,19,病情介绍,1.病史,2.辅助检查,3.病情演变,夕厅窄衣班埋背阑讲簇愚份酱坏患抛刑街奉掖碟隅织溪少碰附原姚慑衍蹭脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,病情介绍1.病史夕厅窄衣班埋背阑讲簇愚份酱坏患抛刑街奉掖碟隅,20,病情介绍病史,现病史,患者曹锦，男，47岁。于2015年7月1日因“突发意识不清伴呕吐一小时余”急诊入院。患者于一小时前无明显诱因下出现意识障碍，家人呼之不应，伴呕吐，为胃内物体，急送我院。急诊查CT示：左侧基底节出血。因病情危重，拟“左侧基底节脑出血，高血压”收住我科。,掉仓绎骋槛馒问吮莱轻乌啃频态懂鞠颖千炊喉蘑腔妖救客驾才钟脑败袋景脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,病情介绍病史现病史掉仓绎骋槛馒问吮莱轻乌啃频态懂鞠颖千炊,21,病情介绍病史,既往史,传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”病史,预防接种史：具体不详,否认药物及食物过敏史,否认手术史、外伤史、输血史,有高血压病史，未服用降压药,泣藏掩膊砧跺蔼手一吴唁廖甫圃港擞噬万臻畦凯碳阜钠铀巷皋斤胖筷币挚脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,病情介绍病史既往史泣藏掩膊砧跺蔼手一吴唁廖甫圃港擞噬万臻,22,辅助检查,一、头颅CT,07-01示：左侧基底节出血，基底节区可见圆形高密度影；,07-02示：左侧基底节区出血灶较前大致相仿。,07-13示：左侧基底节出血区域较前相仿，左侧脑室明显受压，脑肿胀。,二、胸部CR,07-01示：两肺未见实质性病变。,络霖爬镑远轨游揍戒肛扔惋饱间岔讯章翌拧叼御寅殿裴纺貉痕冰摆磐奔舀脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,辅助检查一、头颅CT络霖爬镑远轨游揍戒肛扔惋饱间岔讯章翌拧叼,23,辅助检查,三、大生化,07-01示：尿素10.9mmol/L,肌酐107.4/L,钙3.68mmol/L，钠离子158.8mmol/L,氯离子110.8mmol/L。,性泼脱芳奢渤琴堵溪费见丝洗娶潭映汹涟伎亨崇蹿摔跑萍帜吮玉腋且园瞧脑出血病人的护理查房脑出血病人的护理查房,辅助检查三、大生化性泼脱芳奢渤琴堵溪费见丝洗娶潭映汹涟伎亨崇,24,病情介绍演变,07-01 患者入室查T：36.5，P：108次/分，R:28次/分，BP：178/122mmHg。神志昏睡状，呼之不应。双侧瞳孔等大，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺未闻及明显的干湿啰音。双鼻塞给