单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用,1,尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用 1,前 言,随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，同时提高了护士的工作效率,但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用增加,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一。,2,前 言随着现代医学技术的发展和进步,常见的深静脉置管方式,颈内静脉,1,锁骨上静脉,2,3,股 静 脉,3,常见的深静脉置管方式颈内静脉1锁骨上静脉23股 静 脉3,深静脉置管常见的并发症,静脉炎,静脉血栓形成,感染,导管,阻塞,导管,异位,4,深静脉置管常见的并发症 静脉炎 静脉血栓形成,堵塞判断,输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血。穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端,可出现血循环障碍,5,堵塞判断输液速度减慢或停止5,导管因素,堵塞原因,药物因素,血栓性因素,疾病本身因素,6,导管因素 堵塞原因 药物因素 血栓性因素 疾病本身因素 6,尿激酶,为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。,7,尿激酶为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋,作用机理,本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子,和凝血因子,等，从而发挥溶栓作用,8,作用机理本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶,尿激酶溶栓流程,配制尿激酶溶液,尿激酶,10000u+5mlNS,2000U/ml,一旦发现堵塞，,0-12h,内开始溶栓,9,尿激酶溶栓流程配制尿激酶溶液尿激酶10000u+5mlNS2,病例,孟某，女，,76,岁,2014.4.9,入院。第二天因呼吸喘促，,SP02,下降转入,ICU,6.4,给予右颈内深静脉置管，,7.7,转入康复科二病区，,7.12,深静脉管道滴速很慢。,7.13,深静脉管道全部堵塞,10,病例10,部分堵塞,静脉导管缓慢注入,0.4ML,（,中心静脉导管容量,0.3ML),11,11,完 全 堵 塞,用物准备：,3ML,和,10ML,注射器各一支，碘伏，棉签，肝素帽或客来福接头,1,个，尿激酶,1,万,U/,支,1,支,12,完 全 堵 塞用物准备：3ML和10ML注射器各一支，碘伏，,在连接溶栓所需物品前，关闭导管夹，以免空气进入，连接好管道后，打开导管夹，旋转三通，使,10ml,空注射器与导管管腔相通，回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。,13,在连接溶栓所需物品前，关闭导管夹，以免空气进入，连接好管道后,14,14,15,15,使,3ml,注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂可自行弹入导管管腔，（,严禁向管内推注药液！因推注药液易致栓子脱落，造成各种栓塞发生的危险）,转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，,5min,后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭,3060min,，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通（再通标准：回抽有血，冲洗通畅）,16,使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂可自行弹入,17,17,用,10ml,注射器吸约,3ml,血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的,20ml,注射器以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。,若连续三天后仍未抽出回血即可考虑将深静脉导管拔出。,18,用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血,19,19,尿激酶溶栓后的副作用,主要为出血，在使用过程中需测定凝血情况，防止大出血的发生,20,尿激酶溶栓后的副作用主要为出血，在使用过程中需测定凝血情况，,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,21,写在最后成功的基础在于好的学习习惯21,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,22,谢谢大家讲师：XXXXXX 22,