单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节半月板损伤的护理,1,行业相关,膝关节半月板损伤的护理1行业相关,1,半月板的解剖结构,2,半月板的生理功能,3,半月板损伤的临床表现,4,半月板损伤的治疗,5,半月板损伤的护理,2,行业相关,1半月板的解剖结构2半月板的生理功能3半月板损伤的临床表现4,半月板是,2,个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,解剖结构,3,行业相关,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关,分内、外侧两个半月板,.,内侧半月板两端间距较大，呈“,C”,型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。,外侧半月板呈“,O”,形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的,4,行业相关,分内、外侧两个半月板.4行业相关,生理功能,减震缓冲,充填稳定,传导载荷 协助润滑,5,行业相关,生理功能减震缓冲 充填稳定传导载荷,是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。,半月板损伤,6,行业相关,是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，,非接触性暴力,运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时,接触性暴力,外翻、内翻、过伸位加上旋转,损伤动作,解剖弱点,过劳伤,长期从事体力劳动，过度负重,损伤机理：,7,行业相关,非接触性暴力运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时接触,屈膝 旋转,半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。,8,行业相关,屈膝 旋转 半月板损伤多以青壮年居多，多数是,复合撕裂,提篮样撕裂,横行撕裂,斜行撕裂,内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂,破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及,深度,各异,内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂,系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离,纵形撕裂,水平撕裂,半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害,撕裂类型,9,行业相关,复合撕裂提篮样撕裂横行撕裂斜行撕裂内侧半月板纵行破裂，并可在,最常见,10,行业相关,最常见10行业相关,关节肿胀,关节交锁,肌肉萎缩,关节滑落感,半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液,破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动,关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比,走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显,临床表现,关节间隙压痛 麦氏征（,+,）,11,行业相关,关节肿胀关节交锁肌肉萎缩关节滑落感半月板边缘破裂，血管损伤而,关节肿胀,12,行业相关,关节肿胀12行业相关,肱四头肌萎缩,13,行业相关,肱四头肌萎缩13行业相关,诊断方法,关节造影,X,线检查,MRI,检查,关节镜检查,关节造影,对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性,MRI,检查,提高了半月板损伤的诊断价值,膝关节正侧位,X,线,片对鉴别诊断有参考价值,关节镜,能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查,14,行业相关,诊断方法关节造影X线检查MRI检查关节镜检查关节造影对半月板,固定方法,治疗方法,手法治疗,手术治疗,松筋、理髌、扩膝,急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于,0,休息位,3-4,周,经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除,15,行业相关,固定方法治疗方法手法治疗手术治疗松筋、理髌、扩膝急性损伤期用,半月板部分切除术,仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织,次全半月板切除术,切除半月板较大部分，用于复合型撕裂,半月板全切除术,半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤,半月板修复术,半月板周围附着部,5cm,内撕裂前后角完好,手术方式,16,行业相关,半月板部分切除术仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织次全半月板,术前,术后,损伤的护理,17,行业相关,术前术后损伤的护理17行业相关,一般准备,肢体护理,心理护理,术前护理,18,行业相关,一般准备肢体护理心理护理术前护理18行业相关,肢体护理,术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习,一般护理,评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规,6-8h,禁食、禁水，确保术中安全。,心理护理,术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心,19,行业相关,肢体护理术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼,床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、,SPO2,）,加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况,术后护理,1,保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位,6,小时,一般护理,生命体征监测,肢端血运观察,2,3,20,行业相关,床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2）加压包扎患肢，,剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛,术后,6h,内无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应,术后护理,4,伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，及时换药,伤口护理,对症处理,饮食护理,5,6,21,行业相关,剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛术后6,关节疼痛,并发症的护理,神经阻滞或,神经病理性疼痛药物,关节积液、血,抽吸、切排,加压包扎,神经疼痛,肱四头肌锻炼,物理疗法,关节感染,应用抗生素，停止关节活动,7,22,行业相关,关节疼痛并发症的护理神经阻滞或关节积液、血 抽吸、切排,功能锻炼,出院指导,健康宣教,23,行业相关,功能锻炼出院指导健康宣教23行业相关,术后,Day1,Day 2,Day 3,功能锻炼,股四头肌练习：,5-15,秒,/,次,10,次,/,组,3-5,组,/,天,踝泵运动练习：,3-5,秒,/,次,10,次,/,组,3-5,组,/,天,直腿抬高运动：,3-5,秒,/,次,10,次,/,组,3-5,组,/,天,去掉弹力绷带进行膝关节屈曲被动运动，屈曲,90,即可，维持,1,分钟甚至更长时间，避免关节僵直，避免膝关节主动屈膝,下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，支具,0,固定，患肢不负重，时,行走,间开始不超过,5,分钟，逐渐加至,10,分钟，促进血液循环,24,行业相关,术后Day1Day 2Day 3功能锻炼股四头肌练习：去掉,术后,6,周,术后,6,周,继续之前练习；避免主动屈膝；术后,4,周佩带,0,支具下地，,4-6,周时,60,支具下地；（放射状及复杂损伤应以足趾着地）；避免长时间站立,髌骨松动术；,双下肢负重本体感觉和平衡训练；,髋关节渐进性抗组训练；,Day 4,继续之前练习，并开始逐渐负重练习（纵裂型），术后一周内，每天行走时间不应超过,20,分钟，避免关节腔创面出血,25,行业相关,术后6周术后6周继续之前练习；避免主动屈膝；术后4周佩带0,半月板后角修补术后,4,周内，膝关节屈曲,限制在,70,以内。之后可在耐受范围内,递增。,0-6,周,注意事项,术后即佩戴双侧铰链式膝支具，以使膝,关节维持在完全伸展位，支具在步行及,睡觉时应用，一般用至术后,6-8,周。,桶柄样撕裂和纵裂修复在深膝可能因压力,而闭合，而放射状或更复杂损伤的修复在,4-6,周内应以足趾着地负重，防止使修复,分离,与手术医师沟通了解修复的解剖位置及,在半月板内的定位，这将直接影响术后,康复方案。,避免主动屈膝，以主动辅助屈膝为主；,术后,4,周内禁止不戴,0,支具行走；,避免长时间站立或行走。,26,行业相关,半月板后角修补术后4周内，膝关节屈曲0-6周术后即佩戴双侧铰,术后,6-14,周,在上述练习的基础上给予负重支腿抬高；神经肌肉训练；平衡训练；股四头肌及腘绳肌牵伸、上下台阶练习；闭链联系。,0,-60,渐进性抗组静蹲训练；,疼痛是判断肌力练习及,ROM,练习时治疗方案是否合适的最佳标准。,恢复患侧膝关节正常,ROM,，增强肌力，重获正常步态模式，达到日常生活活动所需的水平；,27,行业相关,术后6-14周在上述练习的基础上给予负重支腿抬高；神经肌肉训,本阶段应达到正常步态，应让患者从架,双拐过渡至用单拐或手杖。,6-14,周,注意事项,避免跑步及体育运动；,全关节活动度内的主动辅助训练，当ROM达到120以上时可以开始股四头肌牵伸练习。,28,行业相关,本阶段应达到正常步态，应让患者从架6-14周避免跑步及体育运,活动与休息,饮食,定期复查,出院指导,多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力,合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液,出院每月来门诊复查至术后,3,个月。根据恢复情况制定下一步康复计划。,29,行业相关,活动与休息饮食定期复查出院指导多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食,30,行业相关,30行业相关,