单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房室交界性心律,房室结性或结性心律,自心房下部、房室结及希氏束发出的心律,概括地称为交界性心律,房室交界性心律,1,根据实验电生理可以将房室结分方上、中、下三个电生理功能不同的部分，即：房,结区,(AN,区,),、结区,(N,区,),及结,希氏束区,(NH,区,),，并认为各区均有自搏性电活动,(2)P,波与,QRS,波群的前后关系，不仅取决于节奏点的接近心房或是心室，还需考虑到激动逆向心房及下行至心室的传导速度。节奏点设若位于房室结的上部，但是如果激动逆行上传的速度慢，下传的速度快，便将先传抵心室，产生,QRS,波群，后传抵心房，产生逆行,P,波。,根据实验电生理可以将房室结分方上、中、下三个电生理功能不同,2,图161 交界性心律心电图一例,图161 交界性心律心电图一例,3,特点：,被动性,(,逸搏性,),或自动性心律,可以看到,P,波，该,P,波为逆行性,P,波与,R,波间的时间关系，可能因受逆行或下行传导延迟的影响，差别很大,4,被动性交界性心律或被动性交界性搏动机制：属于生理现象,它们的发生是由于窦性激动持久地不能传入交界区，因此交界区内某一个部位便“被迫”发出激动,这种被动性搏动或心律大多发生于：窦性停搏、窦性心动过缓时有过长的窦性停顿、不完全房室传导阻滞、期前搏动后过长的补偿性间歇等情况下,房室交界区内某一个节奏点便发生一个交界性搏动，或在相似情况下连续发出一系列,(3,次以上,),交界性搏动，成为被动性交界性心律,是为避免心室停搏过久而发生的，是一种生理性的、保护性搏动或心律。,被动性交界性心律或被动性交界性搏动机制：属于生理现象,5,图,16-2,交界性逸搏心电图一例图,16-3,被动性交界性心律心电图一例,图16-2交界性逸搏心电图一例图16-3被动性交界性心律心,6,自动性交界性心律的发生机理：,它的发生是由于房室交界区内某个节奏点的自搏性增高,具有自搏性能的细胞的舒张期电位超过了窦房结自搏细胞舒张期的坡度，达到了“阐电位”而产生有效的电激动,它下传入心室引起心室搏动，也可能逆传入心房，引起逆形性,P,波,交界性期前收缩,(,或称为交界性过早搏动,),，自动性交界性心律,自动性交界性心律,超过了窦房结的频率，,见于交界区病理情况,自动性交界性心律的发生机理：,7,被动性交界性心律-,交界性逸搏,窦房结发出的激动过于缓慢时，或是窦性激动由于种种原因，过迟的下传至交界区时，交界区便发出逸搏,诊断要点是：,过迟发生，出现在较长的间歇之后,QRS形态与窦房结性心室波群相同或仅有较小的差别,一个QRS波群前面，即使有P波，但P-R间期必须短于0.10s,被动性交界性心律-交界性逸搏,8,干扰发生的机制：,在交界性逸搏前面不到,0.10s,的一段时间内有一个,P,波，代表当时心脏中有两个独立而并行的节奏点窦房结控制着心房,(P,波,),，交界区的节奏点控制着心室,(,交界性逸搏的,QRS,）,窦房结的激动传至交界区时，由于交界区刚刚在它本身发出的激动之后，正处于有效不应期，窦房结的激动便不能通过交界区下达心室，两个来自不同节奏点的激动在交界区中互相抵消,连续地发生在若干次搏动，称为“干扰性房室脱节,注意与三度房室传导阻滞鉴别,干扰发生的机制：,9,图16-4干扰性房室脱节心电图一例,图16-4干扰性房室脱节心电图一例,10,图16-6被动性交界性心律心电图一例,房室交界性心律课件,11,主动性房室交界性心律,与被动性交界性心律有以下两方面区别：,种类较多，因而在体表心电图上做出诊断，常较困难些,它又常与一些电生理现象,(,如隐匿性传导、折返现象、外出性阻滞,),合并存在，使心电图上呈现复杂多变，增加了诊断上困难，见于病理情况,交界性心动过速及非阵发性交界性心动过速,主动性房室交界性心律,12,一、交界性心动过速,(Junctionaltachycardia),具有自律功能交界区细胞，超越了本身的节律,40,一,55bpm,称为交界性心动过速，心率多在,100bpm,左右。,与非阵发性交界性心动过速不同之处在于不出现窦性心律。心房及心室都由交界区节奏点控制，因而常见有“逆行型”,P,波，且多在,QRS,波前，,P-R,间期为,0.12s,或稍短,多数心率匀齐，少数因节奏点在交界区内“游走”而略不匀齐，,P,波形态稍有差异。,一、交界性心动过速(Junctionaltachycardi,13,图,16-7,交界性心动过速一例,图16-7交界性心动过速一例,14,二、非阵发性交界性心动过速,加速性交界性心动过速（,acceleratedjunctionaltachycardia,）是由于交界区内传导功能或激动形成异常而引起的一种短阵发作的心律失常。,见于洋地黄制剂用量过大、风湿热、急性心肌梗塞是这种心律最为常见的病因,它的特征是其心率一般在,70,一,130bpm,之间，心率匀齐，与窦性心律交替出现,二、非阵发性交界性心动过速,15,图16-8非阵发性交界性心动过速心电图一例,图16-8非阵发性交界性心动过速心电图一例,16,图16-9非阵发性交界性心动过速一例,图16-9非阵发性交界性心动过速一例,17,非阵发性交界性心动过速的心电图特征：,心率,70130bpm,之间，多数在,70100bpm,左右，其节律与窦房结节律无关,发作是由于交界区异位节奏点自博性增加所致，交界区,的激动控制心室心房却根据该节奏点能否逆传入心房而决定为窦性,P,波或逆行型,P,波,当窦性心律与非阵发性交界性心律接近时，心室的激动便时而受窦房结控制，时而又受交界性心律控制，是“非阵发性交界性心动过速”很重要的一个特征。,在心电图上可以见到各种形式的房性融合波，,QRS,波群为一规律的节奏。,非阵发性交界性心动过速的心电图特征：,18,图16-10非阵发性交界性心动过速一例,图16-10非阵发性交界性心动过速一例,19,三、双重性交界性心律,在罕见的情况下，交界区内并存着两个节奏点：一个节奏点逆行上传而控制着心房；另一个节奏点控制着心室,双重性交界性心律的特点是：,心房的图型（P波)是逆行的,两个节奏点的节率是不相同的，因而心房与心室就各以不同的频率搏动着。心室率多在70130bpm之间，注意与完全性房室传导阻滞鉴别,三、双重性交界性心律,20,图,16-11,双重性交界性心动过速心电图一例图,16-12,反复心律心电图一例,图16-11双重性交界性心动过速心电图一例图16-12反复,21,反复心律,(reciprocalbeat),在被动性交界性心律中偶尔出现，是折返激动的一个类型,心电图特征：,一个,QRS,波群以后出现一逆行,P,波，又继之一个,QRS,波群,R-P,间期多在,0.20s,以上,反复心律(reciprocalbeat),22,机制：,激动逆行上传过程中，可以在房室结内折返，又下传至心室。,当这个折返激动传抵心室时，如心室已渡过前一个交界性搏动后的有效不应期，便可以再次激动心室产生一个,QRS,波群,如激动下传中不仅产生上述的折返激动，又能逆行上传入心房,(,如心房已渡过不应期,),，便再次产生逆行,P,波，而在逆行上传的缓慢过程中，又可再次下传入心室，如此循环地折返，反复地激动心房及心室，产生一系列心房、心室的激动，称为反复心律两个,QRS,波群的时间距离必须不超过,0.40-0.50s,，在这两个,QRS,波群之间必须夹有一个逆行,P,波,机制：,23,逸搏,夺获性搏动,它是由于在一个交界性搏动以后，恰好自窦房结下传的激动，传抵心房时，心房已渡过不应期，发生一正常的窦性,P,波。当此窦性,P,波激动到达交界区及心室时，它们也都服离了有效不应期，因而又能产生一个,QRS,波群。,它与真正的反复搏动不同之处，在于夹在两个,QRS,波群之间的,P,波，并非逆行性的，而且自整份心电图上一系列的,PP,间隔的测量上，也可以确定这个,P,波是由窦房结传来的,逸搏夺获性搏动,24,图,16-13,逸搏,-,夺获性二联心律一例图,16-14,被动性交界性心律合并少数窦性夺获,图16-13逸搏-夺获性二联心律一例图16-14被动性交界,25,图,16-15,因窦性心动过缓而形成的交界性心律合并有：,1,）反复心律,2,）逸搏,-,夺获性心律,图16-15因窦性心动过缓而形成的交界性心律合并有：1）反,26,