单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-精品文档-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-精品文档-,*,无创通气及其护理,-精品文档-,无创通气及其护理,1,概 念（一）,机械通气是在患者自然,通气和,/,或氧合,功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，,ventilator,）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；,机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；,-精品文档-,概 念（一）机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时,2,概 念（二）,无创通气（,Noninvasive ventination,NIV,）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；,无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。,无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。,-精品文档-,概 念（二）无创通气（Noninvasive ventin,3,-精品文档-,-精品文档-,4,有创通气与无创通气的区别（一）,-精品文档-,有创通气与无创通气的区别（一）-精品文档-,5,有创通气与无创通气的区别,(,二,),-精品文档-,有创通气与无创通气的区别(二)-精品文档-,6,有创通气与无创通气,-精品文档-,有创通气与无创通气-精品文档-,7,作 用 机 制,有效增加潮气量，增加肺顺应性；,改善肺泡通气及气体交换，使,PO2,升高,PCO2,降低；,减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,-精品文档-,作 用 机 制有效增加潮气量，增加肺顺应性；-精品文,8,工 作 模 式,CPAP,（持续气道正压通气）,PSV,（压力支持通气）,BIPAP,（双水平正压通气）,PAV,（成比例通气）,-精品文档-,工 作 模 式CPAP（持续气道正压通气）-精品文档,9,CPAP&BiPAP,1.CPAP,患者在设置好的正压水平进行呼吸，（,10cmH2O);,目的保持肺泡开放以改善氧合。,2.BiPAP,患者在两个正压水平间呼吸；,IPAP,吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，,EPAP,类似,PEEP,以保持肺泡开放。,-精品文档-,CPAP&BiPAP-精品文档-,10,适 应 症,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼,吸功能不全。包括：,1,进行性肺泡通气量下降，表现为,PCO2,持续增高,2,呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭,3,各种原因引起的低氧血症,-精品文档-,适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼-,11,绝 对 禁 忌 症,心跳呼吸停止,昏迷：但,PaCO2,升高引起的除外！,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,误吸可能性高,:,如颅内高压,合并其他脏器功能衰竭,面部创伤,/,术后,/,畸形：无法佩戴面罩,完全不合作,-精品文档-,绝 对 禁 忌 症心跳呼吸停止-精品文档-,12,相 对 禁 忌 症,气道分泌物多,排痰障碍,严重低氧血症,:PaO2,45mmHg,严重酸中毒：,PH,7.20,近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）,严重肥胖,上呼吸道机械性阻塞,:,如肺癌,紧张,难以配合,-精品文档-,相 对 禁 忌 症气道分泌物多,排痰障碍-精品文档-,13,优 点,1.,减少气管插管及其合并症,2.,减少病者的痛苦（不适）,3.,无需用镇静剂,4.,正常吞咽、进食,5.,能讲话,6.,生理性咳嗽,7.,保留上气道加温、湿化和过滤功能,8.,可以间歇使用、容易脱机,-精品文档-,优 点 1.减少气管插管及其合并症-精品文档-,14,常见不良反应与防治（一）,恐惧,给予心里支持，获得患者的信,教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩,-精品文档-,常见不良反应与防治（一）恐惧-精品文档-,15,常见不良反应与防治（二）,患者不耐受,耐心教育,选择合适的连接方法、连接工具,正确操作顺序和逐渐适应,严密监护，及时解决问题,-精品文档-,常见不良反应与防治（二）患者不耐受-精品文档-,16,常见不良反应与防治（三）,口咽干燥,寒冷干燥季节多见,间歇喝水,使用加温加湿装置,-精品文档-,常见不良反应与防治（三）口咽干燥-精品文档-,17,常见不良反应与防治（四）,罩压伤,主要在鼻梁部,;,固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（,30cmH2O,）,选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；,选用压疮预防贴可以减轻压力,-精品文档-,常见不良反应与防治（四）罩压伤-精品文档-,18,常见不良反应与防治（五）,胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,】,正常人食道喷门括约肌的压力为,25,30cmH2O,压力设置应尽量低于此值,胃肠减压：在,IPAP25cmH,2,O,时可使用胃肠减压！,嘱患者经鼻吸气，少说话,-精品文档-,常见不良反应与防治（五）胃胀气-精品文档-,19,常见不良反应与防治（六）,误吸,意识不清者禁用,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,必要时选用胃肠减压,-精品文档-,常见不良反应与防治（六）误吸-精品文档-,20,常见不良反应与防治（七）,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,必要时经鼻或口腔人工吸引,-精品文档-,常见不良反应与防治（七）排痰障碍-精品文档-,21,常见不良反应与防治（八）,结膜炎,选择合适的面罩,固定恰当，避免漏气,预防性使用眼药水,-精品文档-,常见不良反应与防治（八）结膜炎-精品文档-,22,常见不良反应与防治（九）,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,侧卧位睡眠,应用下颌托,应用较高的,EPAP,-精品文档-,常见不良反应与防治（九）睡眠性上气道阻塞-精品文档-,23,无创通气的实施,积极的常规治疗,面（鼻）罩通气,插管有创通气,常规脱机,面罩辅助无创通气,继续应用,1,2d,后如无改善,（,PCO2,下降,16%,，,PH,7.30,，,PO2,40mmHg,）,有效,无效,-精品文档-,无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱,24,-精品文档-,-精品文档-,25,监 护 重 点,上机前护理,上机后护理,停机后护理,-精品文档-,监 护 重 点上机前护理-精品文档-,26,上机前护理（一）,心理护理,消除恐惧,教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）,-精品文档-,上机前护理（一）心理护理-精品文档-,27,上机前护理（二）,患者及物品的准备：,a,体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；,b,选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；,c,床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,d,正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；,e,连接患者并固定,-精品文档-,上机前护理（二）患者及物品的准备：-精品文档-,28,上机后护理（一）,观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；,观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；,呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；,-精品文档-,上机后护理（一）观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸,29,上机后护理（二）,根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等,-精品文档-,上机后护理（二）根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血,30,上机后护理（三）,注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；,指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步；,鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道；,气道湿化,-精品文档-,上机后护理（三）注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃,31,上机后护理（四）,注意疗效观察：,如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等；,如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。,-精品文档-,上机后护理（四）注意疗效观察：-精品文档-,32,脱机后护理,生命体征的观察,呼吸状况的观察,患者的教育,随时准备无创或有创通气,-精品文档-,脱机后护理生命体征的观察-精品文档-,33,小 结,无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定的条件，掌握一定的理论及临床知识才能真正发挥无创通气的作用；,无创通气相对于有创通气有许多优点，但不能完全取代有创通气，随时还应做好有创通气的准备,-精品文档-,小 结无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定,34,谢谢大家！,-精品文档-,谢谢大家！-精品文档-,35,