单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：某某某,时间：,202X,年,7,月,主讲人：某某某时间：202X年7月,1,1,、认识盆底,2,、盆底功能障碍性疾病,3,、盆底康复治疗,4,、盆底康复方案及好处,Directory,目录,1、认识盆底Directory目录,2,01,认识盆底,01认识盆底,3,正常盆底,阴道,尿道,耻骨联合,尾骨,直肠,耻骨直肠肌及耻尾肌,肛提肌腱弓,髂尾肌,尾骨肌,梨状肌,耻骨弓韧带,会阴横韧带,尿生殖膈横筋膜,闭孔内肌筋膜,坐骨棘,肛提肌板,腹股沟韧带,正常盆底阴道尿道耻骨联合尾骨直肠耻骨直肠肌及耻尾肌肛提肌腱弓,4,盆底,阴道,肛门括约肌,直肠,膀胱,女性盆腔脏器,盆底支持结构构成吊床样,结构尿道,、肛门以及阴道都从这里穿行而过,盆底阴道肛门括约肌直肠膀胱女性盆腔脏器盆底支持结构构成吊床样,5,I,型纤维,（,Slow-twitch fibers,，,SF,），,慢肌纤维,占盆底肌,70%,，一般状态和活动时的支持纤维,与维持静息条件下支持功能有关,等位收缩,，速度慢，力量小，,维持时间长且连续,，,不易疲劳,耻骨阴道肌 耻骨直肠肌,70%,，前部耻骨尾骨肌,67%,，后部耻尾肌占,76%,II,型纤维,（,Fast-twitch fibers,，,FF,），,快肌纤维,占盆底肌约,30%,，控尿及性功能,与盆底肌快速有力的收缩功能有关,等张收缩,，速度快，力量强，持续时间短，,易疲劳,浅表肌,只有快、慢肌纤维协调工作，盆底肌才能行使正常功能！,肌纤维分型,I 型纤维（Slow-twitch fibers，SF），慢,6,支撑,性,括约,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置,参与尿控、便控,维持阴道紧缩度,支撑性括约盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置,7,大便失禁,性功能障碍,尿失禁,盆腔脏器脱垂,PFD,便秘,盆底痛,盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病,盆底功能障碍性疾病,大便失禁性功能障碍尿失禁 盆腔脏器脱垂PFD便秘盆底痛,8,02,盆底功能,障碍性疾病,02盆底功能,9,慢性盆腔疼痛,便秘,/,尿潴留,压力性尿失禁,盆腔脏器脱垂,性功能障碍,急迫性尿失禁,盆底功能障碍性疾病,慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留压力性尿失禁盆腔脏器脱垂性功能障碍急,10,括约,X,便秘,大便失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,尿潴留,盆底功能异常表现,括约X便秘大便失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁尿潴留盆底功能异常,11,支撑,X,膀胱膨出,直肠脱垂,小肠脱垂,阴道脱垂,子宫脱垂,盆底功能异常表现,支撑X膀胱膨出直肠脱垂小肠脱垂阴道脱垂子宫脱垂盆底功能异常表,12,性生活,X,性,冷,淡,无,性,高,潮,性,交,疼,痛,盆底功能异常表现,性生活X性无性盆底功能异常表现,13,盆底功能障碍性疾病诱因,产科因素：妊娠与分娩是最主要原因包括（产伤、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等）,妇科因素：会阴手术 雌激素缺乏 高龄 绝经,肥胖、便秘、吸烟者（慢支）,运动（举重）,反复尿路感染,神经损害,盆底功能障碍性疾病诱因产科因素：妊娠与分娩是最主要原因包括（,14,妊娠和分娩是首位病因,正常腹压对子宫的影响,：,把子宫向骶骨尾骨方向推,妊娠腹腔压力对子宫影响,：,把子宫向阴道方向推,同时盆底肌肉也会受到压力,作用向下而逐渐松弛,妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响：,15,-,正常体位重力轴向,-,妊娠体位重力轴向,虚线,显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；,实线,显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,不管是顺产还是剖腹产，妊娠过程中女性的盆底功能已造成不同程度的损伤,剖宫产不经过阴道分娩也会有损伤吗,-正常体位重力轴向-,16,产后盆底功能障碍的发生情况,产后盆底肌力：在产后,6,8,周盆底肌力下降最明显。,尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约,15,40,，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。,粪失禁：产后粪失禁发生率为,1,5,。,产后疼痛：产后,2,个月内，超过,20,的妇女发生疼痛；,12,个月后：,10,的妇女发生疼痛。,产后性功能障碍流行病学 文献报道,妇女孕前性问题的发生率仅为,1,38,产后性问题的发生率明显增加至 4983 之间,产妇产后性问题的发生率高达 70.6,产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底肌力：在产后68周盆底肌,17,盆腔器官脱垂,随着人口老龄化，,POP,发病率,妇女分娩后,POP,的发生率,11%,；,30,年后,POP,发生率,1,倍。,-Luber KM,et al,，,2001,绝经后,50%,妇女,I,度子宫脱垂，,10%II,度以上子宫脱垂。,美国,200,000,人,/,年接受,POP,手术，普通妇科病房手术量,40%,60%,为,POP,手术，,30%POP,术需再次手术 ,Olsen AL et al,1997,盆腔器官脱垂随着人口老龄化，POP发病率,18,03,盆底康复治疗,03盆底康复治疗,19,第一步：盆底表面肌电评估,治疗,盆底肌评估,指导患者盆底肌训练,阴道电极,第一步：盆底表面肌电评估治疗盆底肌评估指导患者盆底肌训练阴道,20,盆底表面肌电,Glazer,评估报告实例,治疗,盆底表面肌电Glazer评估报告实例治疗,21,（,1,）非手术治疗,首选,侵袭性最小、副作用最少的治疗方法,第二步：选择治疗方案,生物反馈凯格尔训练,+,盆底肌电刺激,治疗,（1）非手术治疗首选第二步：选择治疗方案生物反馈凯格尔训,22,盆底肌肉训练,凯格尔训练,训练方法：,最好采用卧位，做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧,5-10,秒,放松,10,秒,连续做,1530min,每日进行,23,次；或每天做,150200,次,治疗,盆底肌肉训练凯格尔训练训练方法：治疗,23,将阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，增加肌肉耐力,电刺激治疗,神经肌肉电刺激,：被动刺激盆底肌肉，,调动不易主动训练的快肌，,增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力,肌电触发电刺激,：被动结合主动的盆底肌锻炼,将阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重,24,压力性尿失禁,治疗,10,次,/,疗程,建议每周,3-5,天治疗,，,30,分钟,/,次,根据盆底肌力制定个体化的治疗,压力性尿失禁治疗有效率,87,%,长期的坚持非常重要,！,压力性尿失禁治疗 10次/疗程压力性尿失禁治疗有效率,25,家庭训练的重要性,尿失禁是容易复发的！,尿失禁及盆底疾病的家庭训练非常重要,建立正确的家庭训练方法和习惯有助 于预防和防止尿失禁复发,压力性尿失禁,治疗,家庭训练的重要性 尿,26,家庭康复训练,阴道哑铃,循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！,家庭康复训练阴道哑铃循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！,27,04,盆底康复,方案及好处,04盆底康复,28,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,40,Hz,300,s,6S,6S,2S,0S,一、促进泌乳,参数选择,产房：产后小时，第,-3,天，次,/,天，每次,20-3,分钟。配合按摩。,产后,42,天，,1,次,/,天，每次,20-30,分钟，,5,天,/,疗程。配合按摩。,刺激强度为最大耐受,针对乳汁少的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,影响丘脑下部,促进垂体前叶催乳素分泌,促进泌乳量。,频率波宽工作休息波升波降40Hz300s6S6S2S0S一,29,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,60,Hz,200,s,8S,8S,2S,2S,二、帮助乳腺疏通,参数选择,每天,2,次，每次,20-30,分钟，,3,天,/,疗程。配合按摩。,刺激强度为能耐受的最大强度,针对乳汁淤积的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,有效改善局部血液循环,疏通乳腺导管,促进乳汁排出,消除淤积乳汁,预防乳腺管闭塞或乳腺炎的发生,减少哺乳时的痛苦。,频率波宽工作休息波升波降60Hz200s8S8S2S2S二,30,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,60,Hz,300,s,8S,8S,2S,2S,三、促进子宫复旧,参数选择,产房：阴道分娩,2,小时后，剖宫产,6,小时后，,1,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，连续治疗,3,天。,产后,42,天：,1,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，,7,天,/,疗程。,刺激强度为能耐受的最大强度,通过低频电刺激技术，使子宫被动产生宫缩,消除盆腔淤血,减少产后出血,促进恶露排出，改善子宫内膜血液循环，增加子宫内膜营养，使子宫快速复原。,频率波宽工作休息波升波降60Hz300s8S8S2S2S三,31,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,40,Hz,300,s,8S,8S,2S,2S,四、治疗产后尿潴留,参数选择,阴道分娩,6,小时后，一般为单次治疗，,20-40,分钟。,刺激强度为能耐受的最大强度,采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。,下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极片,频率波宽工作休息波升波降40Hz300s8S8S2S2S四,32,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,60,Hz,300,s,6S,8S,2S,0S,五、促进胃肠排气,参数选择,剖宫产后,8,小时，,2,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，直至正常排气。,刺激强度为能耐受的最大强度,通过低频电刺激治疗，改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱回宫功能，可尽快排尿。同时可预防尿潴留、膀胱炎的发生。,骶尾两侧各贴一片电极片,频率波宽工作休息波升波降60Hz300s6S8S2S0S五,33,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,50,Hz,300,s,10S,10S,2S,2S,六、淡化妊娠纹,参数选择,产后,42,天，剖宫产待伤口完全愈合。,橄榄油,/,苦杏仁油按摩,15min,后，电刺激,15min,。,1,次,/,天，,10,次,/,疗程。,刺激强度为能耐受的最大强度,频率波宽工作休息波升波降50Hz300s10S10S2S2,34,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,30,Hz,300,s,8S,10S,2S,2S,七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）,参数选择,产后,42,天，,1,次,/,天，,30min/,次，,10,次,/,疗程，配合运动饮食。,刺激强度为能耐受的最大强度,通过神经肌肉电刺激，引起肌肉被动收缩,促进血液循环,刺激肠蠕动,可活化人体细胞，促进内分泌恢复正常，消除孕期堆积的脂肪，消除水肿，增强皮肤坚实度，逐步恢复孕前形体状态,配合运动饮食,效果更佳。,频率波宽工作休息波升波降30Hz300s8S10S2S2S,35,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,50,Hz,200,s,8S,10S,2S,2S,八、腹直肌分离,参数选择,产后,42,天，,3,次,/,周，,30min/,次。,10,次,/,疗程。,患者仰卧位，将,2,对电极片分别贴于腹中线两侧,2cm,，脐上,2cm,和脐下,2cm,各一片。,刺激强度为患者有轻微收缩感，无显著收缩。,采用腹部电刺激的方法可以有效治疗腹直肌分离。通过电刺激使腹部肌肉（腹横肌、腹直肌）被动收缩，可以对肌群进行强化训练，恢复脊柱生理弯曲并改善骨盆倾斜度。可以克服患者自主训练方式不正确，无法使腹部肌群得到充分的锻炼及依从性较差的问题。,治疗范围：因腹直肌分离导致的产后腰疼、腹部赘肉凸起。,频率波宽工作休息波升波降50Hz200s8S10S2S2S,36,频率,波宽,工作,休息,波升,波降,50,Hz,300,s,10S,10S,2S,2S,九