,#,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/12,.,#,胸腔镜肺楔形切除术,胸腔镜肺楔形切除术,2,.,内容,解剖,疾病,手术步骤,2.内容解剖疾病手术步骤,解剖,正常肺呈浅红色,质,柔软呈海绵状,富有,弹性,圆锥形,右肺,三叶,左肺,两叶,形态,分叶,上叶,中,叶,下,叶,上叶,下,叶,水平裂,斜,裂,斜,裂,3,.,解剖正常肺呈浅红色圆锥形形态分叶上叶中叶下叶上叶下叶水平裂斜,肺段,右肺,左肺,上叶,尖段（,SI,）,上叶,尖后段,（S I+S II ),后段（,S,II,),前段,（,S III）,前段（,S,III,）,上舌段,（,S IV）,下舌段,（,S V),中叶,外侧段,（,S IV）,内侧段,（,S V）,下叶,背,(,上,),段,（,S VI）,下叶,背,(,上,),段,（,S VI）,内侧底段,（,S VII),内前底段,（,S VII S VIII）,前底段（,S VIII,）,外侧底段,（,S IX）,外侧底段,（,S IX）,后底段,（,SX）,后底段,（,S X）,解剖,.,4,肺段右肺左肺上叶尖段（SI）尖后段（S I+S II,肺段,肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。,肺段在形态和功能上有一定的独立性。,临床意义：可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。,解剖,.,5,肺段肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸,肺动脉,右肺,A,上叶,A,中叶,A,下,叶,A,下,叶,A,上叶,A,舌段,(,上叶,)A,基底干,A,尖段,A,前段,A,后段,A,外侧,段,A,内侧段,A,上段,A,内侧底段,A,前底段,A,外侧底段,A,后底,段,A,前,段,A,尖后段,A,上舌段,A,下舌段,A,上段,A,内侧前底段,A,外侧底段,A,后底,段,A,解剖,.,6,肺动脉右肺A上叶A中叶A下叶A下叶A上叶A舌段(上叶)A基底,淋巴,最上纵隔组,上气管旁,组,血管前气管后,组,下气管旁,组,主动脉弓下,组,主动脉旁,组,隆突下,组,食管旁,组,肺韧带,组,肺门组,肺叶间,组,肺叶内,组,肺段内,组,肺亚段组,上纵隔淋巴结,主动脉,淋巴结,下,纵隔淋巴结,N1,淋巴结,解剖,.,7,淋巴最上纵隔组上纵隔淋巴结主动脉淋巴结下纵隔淋巴结N1淋巴结,2015,肺结节诊治中国专家共识,肺,结节定义,肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高,的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。,孤立性肺结节：,无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径,3cm,者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，,但,包括单一,主要结节伴有一个多个附带小结节,的情况,。,疾病,8,.,肺结节定义肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高,2015,肺结节诊治中国专家共识,评估直径,8mm,的实性结节,单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向,的恶性肿瘤增,长,证据，若无特别禁忌，建议考虑非,手术活检和（,或）手术,切除,（,1C,级）。,单个不明原因结节直径,8mm,者，建议在下列情况下行手术,诊断,（,2C,级）,（,1,）临床恶性 肿瘤概率高（,65%,）,;(2)PET/CT,显示,结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时,；（,3,）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（,4,）患者,在被充分,告知后,，愿意接受一个明确的诊断方法。,单个不明原因结节直径,8mm,者：选择外科诊断时，建议,考虑胸腔,镜诊断性亚肺叶切除术（,1C,级）。需注意的,是对,深部,和难以,准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开,胸手术。,疾病,9,.,评估直径8mm的实性结节单个不明原因结节：在定期的影像学随,孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断,病史,：年龄 吸烟史,大小,：,ACCP,认为当结节大于,8mm,，应警惕恶性病变的可能,生长速度,：恶性结节倍增时间约为,1,18,个月,位置,：多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约,60%,的孤立性肺结节位于肺的周围区域。,形态,：恶性结节常表现为边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷，良性结节边界较光滑。,恶性概率数学模型,：基于回顾性研究，模型不够简化，使用较复杂，目前无法完全取代医师的经验判断。,PET-CT,：敏感性、特异性和准确性分别为,96%,、,88%,、,93%,。,疾病,10,.,孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断病史：年龄 吸烟史大小：ACCP,孤立性肺结节的处理,孤立性肺结节良的处理,随访,病理诊断,SuperDimension,导航支气管镜活检,经皮肺穿刺,气管镜活检,电视胸腔镜活检,电视胸腔镜手术,疾病,.,11,孤立性肺结节的处理孤立性肺结节良的处理随访病理诊断Super,1.,患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；,2.CT,提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧,1/3,），且病变直径,=2cm,并具备以下一个特征：,病理证实为腺癌；,CT,随诊,1,年以上高度可疑癌；,CT,提示磨玻璃样影中实性成分,=2cm,或切缘,=,病变直径，术中快速病理为切缘阴性；,4.,在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术,式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。,中国原发性肺癌诊疗规范（,2015,年版）,解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征,疾病,12,.,1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；2.CT,胸腔镜肺段切除术,手术,13,.,胸腔镜肺段切除术手术13.,Thank You,14,.,Thank You14.,