单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾功能不全患者行CRRT教学查房,ICU,急性肾功能不全患者行CRRT教学查房ICU,什么是,CRRT,？,CRRT(,即,continuous renal replacement therapy),连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名,CBP(continue blood purification),；床旁血液滤过。,定义是采用每天,24,小时或接近,24,小时的一种长时间，连续的体外,血液净化,疗法以替代受损的肾功能。,什么是CRRT？CRRT(即continuous,CRRT,静脉,动脉,CRRT,是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，在几小时,甚至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高。,；,CRRT静脉动脉 CRRT是模拟肾小球排尿的,CRRT,临床应用目标,CRRT,临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正,水电解质紊乱,，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，,急性呼吸窘迫综合征,，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。,CRRT临床应用目标 CRRT临床应用目,CRRT,病理生理指征,液体过负荷,保持水平衡,代谢产物堆积（氮质血症）,严重的酸碱失衡,严重的电解质紊乱,严重的组织器官水肿,炎症反应,中毒,急性高热,CRRT病理生理指征液体过负荷保持水平衡,CRRT,设备,泵系统,：血泵、超滤泵、置换,液泵、透析液泵、血泵前泵,循环管路,：滤器、管路,液体,：置换液、透析液,平衡秤系统,监测系统,CRRT设备泵系统：血泵、超滤泵、置换,护 理 诊 断,根据以上患者病情，患者护理计划如下常见的护理问题有：,1体液过多；,2焦虑；,3营养失调：低于机体需要量,4自理缺陷；,5有皮肤完整性受损的危险,6潜在并发症-高钾血症,7潜在并发症-急性肺水肿；,8潜在并发症-出血。,护 理 诊 断根据以上患者病情，患者护理计划如下常见的护理问,2、焦虑,【相关因素】疾病的影响，对医疗费用的担心,【主要表现】情绪不稳，心情紧张。,【护理目标】患者情绪稳定，自述焦虑缓解,【护理措施】向病人讲述该病的有关知识，并提供书面材料及真实的信息。护理人员应给予理解和同情，关心和体贴病人。协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，增强病人战胜疾病的信心。使病人感受到被爱与爱同样的生存的价值。为病人详细讲解医疗费用明细，解除不必要担心。,护 理 诊 断,2、焦虑 护 理 诊 断,3营养失调：低于机体需要量,【相关因素】消化道症状严重。肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成,【护理措施】合理饮食：主食以淀粉为主保证热量充足；蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；低盐、低磷、高钙饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。监测红细胞、血红蛋白每周1次。监测体重每日次。按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。引起肾性贫血。,【主要表现】恶心、呕吐，饱胀，便秘。面色苍白无华，头发枯黄，指甲无光泽，Hb110g/L。红细胞数量低于正常。,【护理目标】病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围,。,护 理 诊 断,3营养失调：低于机体需要量 护 理 诊 断,4自理缺陷 慢性疾病身体虚弱。慢性骨病。,【主要表现】活动后心悸、气促、咳嗽。慢性病容、乏力、疲倦。骨折,【护理目标】病人生活所需得到满足。,【护理措施】协助病人进食，漱口，大小便及个人卫生。常用药物和用物放在病人易取的地方。保持病人床单位及衣服清洁。,护 理 诊 断,4自理缺陷 慢性疾病身体虚弱。慢性骨病。护 理 诊,5有皮肤完整性受损的危险,【相关因素】晚期是肾病引起的浮肿。末梢神经病变。,【主要表现】表皮变薄、张力增加。瘙痒。,【护理目标】病人皮肤保持完整。,【护理措施】当有浮肿时，指导病人穿舒适的内衣。指导病人保持皮肤完整性的重要因素：营养、活动、皮肤损伤和早期治疗。当病人使用加热或制冷的设备时，指导病人注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。瘙痒者，指导病人使用止痒水，避免抓破皮肤。,护 理 诊 断,5有皮肤完整性受损的危险护 理 诊 断,6、潜在并发症-高钾血症,【相关因素】肾小球滤过率降低。酸中毒。摄入过多。,【主要表现】呕吐，手麻，心率变缓。心电图改变,【护理目标】血清钾在正常范围。,【护理措施】严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每2h1，有条件者可行床旁心电监护。提供低钾饮食。不输库存血，及时纠正酸中毒发现病人有恶心、手麻木或脉搏慢等现象，应立即抽血监测血钾，如血清钾浓度在6.0mmol/L以上者，立即遵医嘱做如下处理：静脉给钙剂或5%苏打。静脉给高渗糖水加胰岛素。联系血液透析。,护 理 诊 断,6、潜在并发症-高钾血症 护 理 诊 断,7、潜在并发症急性肺水肿,【相关因素】体液过多。输液速度过快。,【主要表现】呼吸急促，烦躁不安，不能平卧，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉红色泡沫痰。双肺满布湿罗音。脉搏增快。,【护理目标】病人不发生急性肺水肿。病人出现急性肺水肿能被及时发现和处理,【护理措施】严格控制输液量和速度，有条件者可监测中心静脉压。备齐急救药品及物品。经常巡视病房，密切观察病情变化，如发现病人有呼吸急促等临床表现时，应立即通知医生，同时做好如下处理：协助病人端坐位，双腿下垂于床沿，以减少静脉回心血量。高浓度给氧。给心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。建立静脉通路，按医嘱正确使用扩血管剂，并根据病情调节滴速。痰多者应吸痰，保持呼吸道通畅。,护 理 诊 断,7、潜在并发症急性肺水肿护 理 诊 断,8、潜在并发症-出血,【相关因素】血液透析穿刺处包扎过松。,【主要表现】血液透析穿刺处敷料渗血。,【护理目标】病人不出现出血。出现出血能被及时发现和处理。,【护理措施】,透析结束后，应及时观察病人穿刺侧肢体的血运情况，敷料是否干燥及有无渗血情况。应激止血措施：熟练包扎技巧。掌握肢体动脉指压法止血方法。常用物品齐全，如纱布、棉花、绷带、鱼精蛋白、明胶海绵等。注射后应延长按压时间约5-7min，防止皮下出血。监测血压、脉搏并观察大便颜色。防止机械损伤，以免引起出血不止。,护 理 诊 断,8、潜在并发症-出血 护 理 诊 断,急性肾功能不全患者行CRRT教学查房课件,