,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,凯创试剂 开创世纪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,C-,反应蛋白（CRP),C-反应蛋白（CRP),目录,CRP,基础知识与临床意义,凯创,CRP,试剂性能介绍,目录CRP基础知识与临床意义,CRP,基础知识,CRP基础知识,CRP,的发现与结构,1930,年由,Tillet,和,Francis,发现的一种能在,Ca2+,存在时,与肺炎链球菌的荚膜,C,多糖结合,的蛋白质,1941,年，,Avery,等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后,/,健康人血清中没有这种物质）,结构对称的盘状五聚体,，归于五聚素家族,C反应蛋白,（,c-reactive protein,，CRP）,CRP 的发现与结构1930年由Tillet和Francis,C,反应蛋白的生理和生化,C,反应蛋白（,CRP,）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，,在急性相 612,hrs,浓度增高,增加1倍/8h,2448,hrs,后达高峰。,CRP,具有保护机体抗细菌感染的能力,C反应蛋白的生理和生化,CRP,的动力学,灵敏的急性时相反应蛋白,C,RP,的水平和持续时间与感染的程度呈正相关,半衰期短(47h)，炎症消除后急速下降，,3-7d,可恢复正常,ESR,的升高和恢复滞后于,CRP,CRP 的动力学灵敏的急性时相反应蛋白 CRP的水平和持续时,CRP,临床应用_参考范围,所有年龄,:6 mg/L (mean below 1 mg/L),Ref.24-25,新生儿,:3.2 mg/L(mean 0.32 mg/L),儿童,:2.2 mg/L(mean 0.16 mg/L),男性,:5.2 mg/L(mean 0.55 mg/L),女性,:4.6 mg/L(mean 0.42 mg/L),吸烟者:,median 11.5 mg/L,Ref.26,孕妇:,20,mg/L,Ref.79,82,(references from the booklet:“C-reactive protein in clinical practice”),CRP临床应用_参考范围所有年龄:6 mg/L,影响,CRP,基础水平的因素,年龄,婴幼儿基础值较成人低、急相期增高不如成人和年长儿明显,吸烟,吸烟者,CRP,基础水平增高,妊娠,怀孕期间,CRP,水平轻度增高，分娩时达,20 mg/L,营养和内分泌,严重营养不良和激素分泌不足可影响,CRP,的合成,影响CRP基础水平的因素年龄,C,反应蛋白升高的疾病,呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等,循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等,消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等,泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌,血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病,其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤、子宫附件炎等,.,C反应蛋白升高的疾病呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、,CRP,的临床意义,CRP的临床意义,常规,CRP,、,hsCRP,、全程,CRP,的区别,0.510,mg/L,hsCRP,（准确的检测低水平的,CRP,和微小变化，更敏感）,hsCRP,主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展,1020,0mg/L,常规,CRP,（低水平区灵敏度较差）,主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤,(,如外科手术后,),及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断,1,200mg/L,全程,CRP,=hsCRP+,常规,CRP,（增强了临床高,CRP,标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）,三者检测血中相同的物质,（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）,常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别0.510mg/,常规CRP有助于国家“限抗令”的施行,CRP,这一检测项目在临床上可以鉴别病毒和细菌感染、有效指导抗生素的合理使用。,在这方面的临床应用，主要针对的对象时门急诊感染性疾病的患者、组织损伤性疾病的患者，或是病房内病变比较剧烈的患者；,主要临床意义在于及时确定要不要使用抗生素，需不需要更换抗生素，以及病情严重程度的评价。从而实现最有效指导抗生素的合理使用等临床应用价值。,所以，对,CRP,这一检测项目在这方面的临床使用的技术要求就是：,快速和简便。,常规CRP有助于国家“限抗令”的施行CRP这一检测项目在临床,POCT全程快速CRP的应用,传统的常规,CRP,（上生化仪或特定蛋白仪），由于设备操作和技术方法学的限制，检验科往往需要较长时间出结果，临床医生通常是第二天拿到报告，至少需要半天的时间。也即上午检测，下午才能拿到检测报告，或者第二天才能拿到。,其使用的标本是血清或血浆，病人抽取的是数毫升的静脉全血。,所以，尚未达到结果快速和操作简便的要求,。,POCT全程快速CRP的应用传统的常规CRP（上生化仪或特定,为什么要使用常规CRP,我国抗生素应用混乱和滥用现象非常严重，它是导致看病贵一个重要因素、并可直接付出健康和生命的代价、最为严重后果是促使耐药菌产生。,合理使用抗生素，优化抗生素治疗，是最有效的解决滥用抗生素的手段,临床上要贯彻落实这些原则和策略，需要有效指导抗生素合理使用的客观检测指标,病原体检测、培养、药敏试验是这方面的金标准，但有其局限性,白细胞检测项目是传统和经典的指标，有三方面缺点：敏感性差、影响因素众多、反应速度缓慢,为什么要使用常规CRP我国抗生素应用混乱和滥用现象非常严重，,常用感染指标的比较,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：,CRP,WBC,ESR,C-,反应蛋白（,CRP,）,白细胞（,WBC,）,血沉（,ESR,）,对急性炎症的反应,出现升高、消退时间,CRP,浓度在炎症进程开始后,4,6h,明显上升；平均8h增加一倍，,36h,50h,达高峰（可为正常值的,100,倍,1000,倍），当感染被控制后血的,CRP,水平迅速下降,wbc,升高较慢，在炎症早期,WBC,不如,CRP,出现的快；治疗后变化缓慢*,一般,2,3d,才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常,影响因素,不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响,易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响,解热镇痛药、抗生素均可使,WBC,降低,易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响,相关疾病的活动性,（细菌感染）,CRP,量的动态变化能反应疾病的活动性*,在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高,升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关,不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收,CRP,才恢复正常,wbc,量的变化不能反应疾病的活动性,*,WBC,正常范围较宽，一些,WBC,基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；,部分细菌感染时，患儿,WBC,不能相应提高，,WBC,计数及分类指数变化不显著,无相关性,间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响,细菌或病毒感染鉴别,能（显著性差异）,不易（部分差异不显著）,不是可靠指标，尤其是小婴儿,不能（无显著差异）,血培养：至少需要,48h,，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症,常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CR,CRP比WBC的优点,CRP,生物学特点基本上弥补了,WBC,的主要缺点：,反应快速，,610hr,就有明显变化，,48hr,到高峰；增量大，,101000,倍的变化；半衰期短，,67hr,，随着恢复下降也快；,而且敏感性高！尤其是广泛性组织感染时，高达,96%,以上,受影响因素少,能关联疾病活动性,不同细菌性感染，在病毒感染,CRP,没有标志性升高,CRP比WBC的优点 CRP生物学特点基本上弥补了WBC的主,CRP对抗生素指导使用,所以，,CRP,更加有效的指导抗生素的合理使用,1.,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标,阴性预测值高，所以,10mg/L,，比升高更有意义，如果是感染，基本排除细菌感染的可能，不用抗生素治疗,2.,有效监控抗生素的疗效,3.,及时确定抗生素的疗程,4.,及早发现创伤、术后并发感染,术前,CRP,升高者，术后感染发生率远高于术前,CRP,不高者,而且，,CRP,还可以检测病情,CRP对抗生素指导使用所以，CRP更加有效的指导抗生素的合理,超敏CRP在心血管疾病中的应用,CRP,是心血管炎症病变的生物标志物,个体,CRP,基础水平和未来心血管病的发病关系密切,CRP,水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标没有直接关系,CRP,可能是比,LDL-c,更有效的独立的心血管疾病预测指标,可以增加血脂检查、代谢综合征和,Framingham,危险评分的预后价值,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议,中华检验医学杂志,2006.9.29,（,9,）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会,超敏CRP在心血管疾病中的应用CRP是心血管炎症病变的生物标,超敏CRP在心血管疾病的应用,建议,1,：筛查一定要使用,hs-CRP,建议,2,：,hs-CRP3.0mg/L,为高度危险性,如果,hs-CRP10mg/L,，这表明可能存在其他炎症，应在其他炎症控制以后重新采集标本检测,以上为,级建议。,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议,中华检验医学杂志,2006.9.29,（,9,）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会,超敏CRP在心血管疾病的应用建议1：筛查一定要使用hs-CR,超敏CRP在心血管疾病的应用,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议,中华检验医学杂志,2006.9.29,（,9,）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会,由于,hs-CRP,和血脂一样，都是心血管疾病的危险因素，因此，检测方式可以参照血脂的要求,建议,3,：检测,hs-CRP,时建议应进行两次（最好间隔,2,周），取平均值作为观测的基础,以上为,a,级建议。,超敏CRP在心血管疾病的应用冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标,CRP,与疾病的活动性及检测的临床意义,CRP,与疾病的活动性,CRP,检测的临床意义,CRP,升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤,当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（,100-1000%,）,在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升