按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃管的护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,胃管的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,1.,胃管的目的,2.,胃管的适应症,3.,胃管的禁忌症,4.,胃管的置管方法,5.,胃管的固定方法,6.,胃管的护理措施,主要内容,1.胃管的目的主要内容,1.,鼻饲：是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内，从管内灌注食物、药物、和水分各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压、三腔管的使用等，以维持患者营养和治疗的需要。常用于：,(1),昏迷病人（,2,）口腔疾患或口腔手术后的患者（,3,）不能张口的患者，如破伤风（,4,）其它如早产儿、病情危重者，拒绝进食者等。,胃管的目的,1.鼻饲：是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内，从管内灌注食物、,1.急性胃扩张,2.,上消化道穿孔或胃肠道有梗阻,3.,急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前,4.,昏迷病人或不能经口进食者,5.,早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人,6.不能张口的病人，如破伤风病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患,。,留置胃管的适应症,1.急性胃扩张留置胃管的适应症,1.,鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者,2.,食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。,3.,吞食腐蚀性药物的患者,留置胃管的,禁忌症,1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者留置胃管的禁忌症,评估患者：,评估患者身体状况合作程度，了解患者既往有无插管经历。,评估患者鼻腔状况,向患者解释，取得患者合作,插管前评估,评估患者：插管前评估,对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。,协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约,15-20cm,，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约,14-16cm,处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动,作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。,操作步骤-插胃管法,对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病,小儿14-18cm,成人45-55cm,三种测量方法,相当于病人前额发际到剑突的长度,从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度,眉心,脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。,操作步骤-插入长度,操作步骤-插入长度,一般成人置管法,1,、,对于清醒敏感者,有人提出在插管的同时吞咽20 mL30 mL 的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管顺利下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上,减少胃管对黏膜的摩擦刺激,2,、,麻醉润滑法,即在插管前用 1%地卡因喷雾或滴鼻,当有麻木感时再行插管,也可减轻病人的刺激反射,一般成人置管法,特殊病人置管法,食管狭窄的病人可采用内镜介入法,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后,用扩张器扩张狭窄处,5 min,10 min,内镜活检口插入导丝后拔出内镜,沿导丝送入胃管至胃内,拔导丝固定胃管,。,留置胃管的方法,特殊病人置管法留置胃管的方法,特殊病人置管法,气管切开病人：可于置管达咽喉部以下,2 cm,3 cm,气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔,0.5 cm,1 cm,操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位。,气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险,可采用侧卧位插管法,即病人取左侧卧位,在病人肩部及后枕垫一软枕,使颈部伸展,头后仰,将胃管自鼻腔缓缓插入。,留置胃管的方法,特殊病人置管法留置胃管的方法,昏迷病人置管法,1,、侧卧位置管法,适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。,2,、液体石蜡浸泡法,将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定,。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法留置胃管的方法,昏迷病人置管法,3,、侧位拉舌法,对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约,1214cm,）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。,4,、托下颌置管法,用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内,。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法留置胃管的方法,昏迷病人置管法,5,、双枕垫头快速插胃管法,适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。,6,、低头贴胸法,适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法留置胃管的方法,昏迷病人置管法,7,、胃管退后法,对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入,2024cm,引起咳嗽时，将胃管退后,13cm,，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入,2024cm,，有轻度阻力时将胃管退后,13cm,，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法留置胃管的方法,胃管固定方法,胃管固定方法,护理措施,1.,妥善固定鼻胃管，记录插入深度，每班检查胃管安置长度。,2.,保持胃管的通常，防折叠、扭曲、压迫胃管。,3.,做好鼻腔及口腔护理，长期使用胃管的病人根据材质定期更换胃管。,4.,如有片剂口服药需要碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管。,护理措施1.妥善固定鼻胃管，记录插入深度，每班检查胃管安置长,护理措施,5.,鼻饲的护理,（,1,）体位：鼻饲时取坐位、半卧位或床头抬高,30,仰卧位以防返流或误吸，鼻饲后应维持此体位,30min,。,（,2,）每次灌食前先确认鼻胃管是否在胃内，方法有,3,种，胃管末端放入水中无气泡听气过水声回抽胃液,（,3,）鼻胃管位置确认无误，以注洗器抽,20-30ml,温开水灌入胃中，以注洗器抽取食物或,护理措施5.鼻饲的护理,护理措施,药物，缓慢的注入，灌食时空针应高于胃部。最后抽,20-30ml,温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞或食物残留。掌握好鼻饲夜的温度（,38-40,）和量（每次不超过,200ml,，间隔时间大于,2h,），注意现配现用，连续滴注时，刚开始速度宜慢，滴速从,30ml/h,，逐步增加到,100-125ml/h,。,（,4,）有人工气道的病人鼻饲前要检查气囊的压力在正常位置，以免食物返流误入气道引起窒息。,护理措施药物，缓慢的注入，灌食时空针应高于胃部。最后抽20-,护理措施,（,5,）鼻饲前先抽吸胃残留量，若大于,150ml,，应汇报医生，是否鼻饲暂停。,（,6),鼻饲时观察病人有无呛咳、恶心、呕吐等。长期鼻饲的病人注意观察病人是否有腹泻、便秘。,6.,每一至二天更换鼻胃管胶布，更换胶布时将脸上皮屑和油脂擦干净再贴，并注意不要贴在同一部位。注意观察鼻咽部有无损伤及鼻翼部有无压疮。,7.,对于存在意外拔管风险的病人可戴防拔管手套进行保护。,护理措施（5）鼻饲前先抽吸胃残留量，若大于150ml，应汇报,护理措施,8.,拔管：能自行进食的病人,拔管后关注病人的进食情况。,9.,并发症的预防和护理,护理措施8.拔管：能自行进食的病人,护理措施,并发症的预防及护理,（,1,）误吸：鼻饲时和鼻饲后抬高床头,30,或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，以防胃内食物返流入气管。,（,2),恶心、呕吐：减慢滴速，每天逐步增加速度和浓度。必要时对症处理。,（,3),腹胀、腹痛、腹泻：鼻饲时使用加热器，降低速度和浓度。必要时对症处理。,（,4,）倾倒综合征：降低速度和浓度。,护理措施并发症的预防及护理,护理措施：,代谢并发症：低血糖，做渐降低喂养的速度，增加葡萄糖入量；高血糖，监测血糖，应用胰岛素；电解质紊乱：定期检测电解质，及时处理。,（,6,）鼻窦炎鼻部皮肤压疮：固定鼻胃管时与鼻腔不宜过紧。可滴入石蜡油，润滑鼻腔粘膜。,护理措施：代谢并发症：低血糖，做渐降低喂养的速度，增加葡萄,感谢观看,感谢观看,