单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液护理,ppt,胸腔积液护理ppt,1,学习要求和目的,1.,了解胸腔积液的定义,2.,熟悉胸腔积液的临床表现,3.,熟悉胸腔积液的治疗,4.,掌握胸腔积液的护理措施与观察要点,5.,难点心腔积液的循环机制,学习要求和目的,2,一,.,解剖位置,一.解剖位置,3,二、概念：,任何原因使得胸腔内液体形成增多,和吸收过少时，均可导致胸腔内液,体异常增多积聚，称为胸腔积液。,(pleural effusion,简称胸水,),。,胸腔积液护理ppt2021完整版课件,4,三，胸腔积液的循环机制与发病机制,（一）胸腔积液的循环机制,三，胸腔积液的循环机制与发病机制（一）胸腔积液的循环机制,5,(,二）病因和发病机制,(pathogenesis:What causes Pleurisy),1.,漏出液？,（多为单纯性血液循环障碍压力增高所致,）,2.,渗出液？,(,炎症性因素所致,),？,1,胸膜毛细血管内静水压增高,-,漏出液,a,、充血性心力衰竭,b,、缩窄性心包炎,c,、血容量增加,d,、上腔静脉 或奇静脉受阻,2,胸膜毛细血管通透性增加,-,渗出液,a,、胸膜炎症,(,结核病、肺炎,),b,、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）,c,、胸膜肿瘤,(,恶性肿瘤转移、间皮瘤,),4,、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）,(二）病因和发病机制(pathogenesis:What,6,3,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,-,漏出液,a,、低蛋白血症、肝硬化,b,、肾病综合征、急性肾小球肾炎,c,、粘液性水肿,4,壁层胸膜淋巴引流障碍,-,渗出液,癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 等,5,损伤,-,血胸、脓胸、乳糜胸,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,.,6,、医源性：,药物与放射治疗，中心静脉置管穿破，腹膜透析等,3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液,7,四、临床表现,（,一）症状,1,、呼吸困难,2,、胸痛,3,、胸闷、气短,(300ml,不明显，,500ml,渐明显,),4,、原发病的表现,(,肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿,),四、临床表现,8,（二）、体征,(sign),a.,少量体液无明显体征,b.,胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音,c.,中至大量胸腔体液，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满,d.,原发疾病的体征,（二）、体征(sign)a.少量体液无明显体征,9,五、实验室检查,1.X,线检查,2.B,超检查,3.,胸水检查,4.,胸膜活检,六,.,治疗要点,1.,病因治疗尤为重要。,2.,漏出液常在纠正病因后可吸收。,3.,渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、,4.,恶性肿瘤和肺炎,五、实验室检查,10,（一）、结核性胸膜炎,1,、,一般治疗：休息、营养支持、对症。,2,、抽液治疗：,3,、抗结核治疗,（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸,2,控制感染,:,足量、联合用药,.,引流胸腔积液,:,抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）,（三）、恶性胸腔积液,1,包括原发病和胸腔积液的治疗。,2,可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、,（一）、结核性胸膜炎,11,七,:,胸腔穿刺术,（一）适应证：,1,、诊断性穿刺,2,、治疗性穿刺、排除积液积气。,3,、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。,（二）术前护理：,1,心理护理,2,病人指导,七:胸腔穿刺术,12,（三）术中护理,1,病人体位,：,a.,反座于靠背椅上,b.,仰卧位,c.,侧卧位，床头抬高,30,度,（三）术中护理1病人体位：,13,穿刺部位：肩胛线或腋后线第,78,肋间隙或腋前线第,5,肋间隙,穿刺部位：肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋前线第5肋间隙,14,胸腔积液护理ppt2021完整版课件,15,2.,病情观察,a.,面部表情,b.,神志,c,生病体征,d.,有无胸膜反应，防止休克，,%0.1,的肾上腺素,0.5ml.iH,八：术后护理：,常用护理诊断、措施及依据,（一）疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,（二）气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、气体交换面积,减少有关,（三）营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关,（四）、体温过高：与细菌感染等因素有关,2.病情观察a.面部表情 b.神志,16,（一）,.,疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,1.,缓解疼痛，取患侧卧位，必要时固定胸廓,2.,遵医嘱给止疼药,3.,管道护理：十字方针（密闭、固定、通畅、无菌、记录）,a.,密闭：保持管道密闭性,（一）.疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关1.缓解疼痛，取,17,胸腔积液护理ppt2021完整版课件,18,b.,固定：保持管道,t,妥善固定,c.,通畅：保持引流装置通畅,d.,无菌：保持引流装置无菌,e.,记录：保持准确记录,大量胸液者每周抽液,23,次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过,700ml,，以后每次抽液不应超过,1000ml,，,抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。,b.固定：保持管道t妥善固定,19,严密观察穿刺部位、并发症的发生,嘱病人静卧、,24,小时后方可洗澡，以免感染。,康复锻炼,拔管指针：,1.,置管,4872h,后引流液颜色变浅、,24h,引流液,50ml,脓液,10ml.,2,。拔管后,24h,观察病人呼吸、渗血渗液、皮下气肿。,观察并发症的发生：伤口感染,严密观察穿刺部位、并发症的发生,20,（二）气体交换受损,1,、给氧,2,、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养,23,个月,3,、促进呼吸功能,4,、体位：患侧卧位或半卧位,（三）营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引 的高热消耗状态有关,1.,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、,2.,保持清洁与舒适：加强口腔护理，加强皮肤护理,（二）气体交换受损1、给氧,21,（四）体温过高：与细菌感染等因素有关。,1),.降温：,可采用物理降温或药物降温的方法。,化学降温主要指应用退热药。,2),.休息：,高热者卧床休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。,低热者酌情减少活动，适当休息。,环境安静、空气流通等。,（四）体温过高：与细菌感染等因素有关。1).降温：,22,7.只要每天进步就开始进步了。,15.你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点点就好。,7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!,4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。,10.付出才会杰出;为别人创造价值，别人才愿意和你交往。,14、人都是在跌倒与爬起之间学会坚强，都是在风雨与阳光之间走过成长的路。失败所能带给你的只应是一些教训，一些冷静的思考，而不该有绝望、颓废、不知所措。,12.绝不能松紧!他还应该像往常一样，精神抖擞地跳上这辆生活的马车，坐在驾辕的位置上，绷紧全身的肌肉和神经，吆喝着，呐喊着，继续走向前去。,10.相信教练的话一定有道理。,18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。,1.感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。,17、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。,4.智者一切求自己，愚者一切求他人。,14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。,10.尽管这个世界破洞百出，但真的不用担心。每个破洞都会找到一个补洞的人。但是，如果我们轻易放弃我们该做的，世界同样也会放弃我们。最后连角落都不给我们躲藏了。,1.过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。,9、最美的感情就是爱情，而好的爱情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者互不束缚对方，是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。,4.当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是共担风险才会走到明天。,5.积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,8.在某一时间，想念某一段时光的掌纹。,7.只要每天进步就开始进步了。,23,