单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,讲课人：吴梦君,时间：,2017,年,7,月,17,日,白内障的治疗与护理,-,讲课人：吴梦君时间：2017年7月17日白内障的治疗与护理-,二、什么是白内障,一、眼睛的解剖,三、白内障的治疗,四、白内障的术前、术后护理,你们需要掌握什么呢？,-,二、什么是白内障一、眼睛的解剖三、白内障的治疗四、白内障的术,什么是白内障？,-,什么是白内障？-,晶状体的混浊称为：白内障,概念,-,晶状体的混浊称为：白内障概念-,晶状体在哪呢？,-,晶状体在哪呢？-,重要的屈光介质,眼球的屈光介质有：,角膜、晶状体、玻璃体。,晶体的组成,双凸面、有弹性、无血管的透明组织,蛋白质、维生素,C,、,E,、,B2,晶体吃什么？,晶状体相当于,+19D,的度数,滤除部分紫外线,晶 体 有 啥 用,关于晶体,-,重要的屈光介质眼球的屈光介质有：晶体的组成双凸面、有弹性、无,白内障的分类,先天性,老年性（年龄相关性）,:,年龄,50,岁,并发性,代谢性,:,糖尿病、甲状腺疾病,药物及中毒性,外伤性,后发性,-,白内障的分类先天性老年性（年龄相关性）:年龄50岁并发性,最常见、按发展过程,分为四期,发病早、,40,岁左右,进展缓慢,混浊紧邻后囊下，可,单独存在，也可于其,他类型并存,老年性白内障的分型,根据晶状体出现混浊的部位,核性,皮质性,后囊下性,-,最常见、按发展过程发病早、40岁左右混浊紧邻后囊下，可老年性,初发期,膨胀期,成熟期,过熟期,大部分透明；,视力影响不大，可保持数年,未熟期：,混浊加重，水肿，体积增加，虹膜向前推移，使前房变浅，可诱发青光眼；,视力明显下降。,水分溢出,肿胀消退，前房恢复正常；,视力降至眼前光感或手动。,水分继续丢失，小而皱缩；,可诱发过敏性葡萄膜炎和继发青光眼；,晶状体核下沉后可使视力突然提高。,皮质性白内障的发展过程,-,初发期膨胀期成熟期过熟期大部分透明；未熟期：水分溢出水分继续,白内障的,临床表现,早期可没有任何症状，眼前出现固定不动的黑影或黑点,渐进性、无痛性视力下降,复视、多视及屈光改变（老花变好了）,视物疲劳、视物变形，虹视、畏光,出现这些症状，那咱们就要到医院检查了！,-,白内障的早期可没有任何症状，眼前出现固定不动的黑影或黑点渐进,白内障是目前最常见的致盲性眼病，我国大概有,1200,万盲人，其中,450,万是白内障至盲，占,35%,。,不能预防，但能手术治疗,随着年龄的,增,加，发病率越高,老年性白内障的流行病学,认为年纪大了，视力就是差的是错误的思想,-,白内障是目前最常见的致盲性眼病，我国大概有1200万盲人，其,视力,0.3,视力,0.3,药物,白内障药物治疗没有确切的效果。,抗氧化剂：白内停、卡他灵,营养药剂：利眼明、,VitC,、,E,中成药：障眼明片、复明片,手术（唯一有效）,治疗方式,白内障手术的目的是摘除混浊的晶状体，置入人工晶体,.,白内障囊内摘除术,白内障囊外摘除术,超声乳化白内障吸除术,激光乳化白内障吸除术,-,视力0.3视力0.3药物白内障药物治疗没有确切的效果。手,人工晶体和推注器,-,人工晶体和推注器-,手术过程,-,手术过程-,得了白内障，怎么办？,-,得了白内障，怎么办？-,1,2,3,4,门诊检查,判断白内障的发展阶段,评估患者是否适合手术治疗,为手术做相关的准备,住院：手术前护理,进一步评估患者的全身情况,做好术前准备,为患者创造最佳的手术环境,住院：手术治疗,制定相应的手术措施,住院：手术后护理,做好术后宣教,严密观察病情,白内障的治疗过程,无特殊住院天数一周左右,-,1234门诊检查判断白内障的发展阶段住院：手术前护理进一步评,正常视力为,1.0,，视力在,0.7,以下,为白内障,手术指标：,0.3,视力,有光感,视力,0.3,但,眼压大于,21,（正常眼压,10-21mmHg,）,眼底无严重病变,无法窥视眼底时需,B,超检查是否有眼底疾病,特殊晶体需提前预定,测视力、眼压、裂隙灯检查,散瞳、看眼底,内皮细胞计数,眼部,A/B,超、人工晶体测算,门诊检查流程,初步评估,进一步检查,术前相关检查,-,眼底无严重病变无法窥视眼底时需B超检查是否有眼底疾病测视力、,测视力、眼压、裂隙灯检查,-,测视力、眼压、裂隙灯检查-,散瞳、看眼底,-,散瞳、看眼底-,角膜内皮镜、眼部,A/B,超、人工晶体测算,-,角膜内皮镜、眼部A/B超、人工晶体测算-,入院后手术前,（术前护理）,-,入院后手术前-,测量生命体征，完善相关检查：心电图、胸片等,术前用药：术前点抗生素眼药水,安全护理：留陪人，多帮助患者,入院第一天,介绍医院环境，心理护理,-,测量生命体征，完善相关检查：心电图、胸片等术前用药：术前点抗,遵医嘱予泪道冲洗，避免因泪道炎症引起的感染,下午冲洗结膜囊，纺纱包眼，做好手术标记,遵医嘱必要时予抗生素药物皮试并登记结果,入院第二天,医生评估检查结果，制定相应的手术方式，患者签字同意,测量生命体征，有异常立即报告，必要时停止手术,留大便、留尿、空腹抽血验血常规、乙肝、必要时检测血糖,-,遵医嘱予泪道冲洗，避免因泪道炎症引起的感染下午冲洗结膜囊，纺,冲洗结膜囊,-,冲洗结膜囊-,冲洗泪道,-,冲洗泪道-,晨再次冲洗结膜囊，纺纱包眼，检查标记,入手术室前遵医嘱予肌注镇静药,遵医嘱予静脉输入降眼压、消炎、止血药,入院第三天（手术日术前）,测量生命体征，有异常立即报告，必要时停止手术,送入手术室局麻下行手术（必要时可全麻）,术眼滴散瞳药，维持瞳孔扩大，便于手术,-,晨再次冲洗结膜囊，纺纱包眼，检查标记入手术室前遵医嘱予肌注镇,散瞳,-,散瞳-,术前准备已做好,图片,-,术前准备已做好图片-,超声乳化白内障摘除术,白内障超声乳化术的优点：,1,、手术切口小，传统手术切口,12MM,，此手术切口小于,3MM,。,2,、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。,3,、术后散光小，且更容易矫正或控制。,4,、手术控制度更好，安全稳定。,5,、手术时间短，一般只需,15-30,分钟左右。,6,、无须等待白内障成熟才施行手术。,对白内障患者眼睛的要求：,瞳孔,：术前散大瞳孔至少不小于,6mm,为安全。前房深度：术中必须保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应作慎重考虑。晶状体核硬度：初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可不断扩大选择范围。,角膜,：角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。,手术方式,-,超声乳化白内障摘除术白内障超声乳化术的优点：手术方式-,手术所需仪器,-,手术所需仪器-,手术过程,-,手术过程-,-,-,手术过程,手术视频链接,-,手术过程手术视频链接-,术后护理,-,术后护理-,遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。,遵医嘱予肌注消炎药,入院第三天（手术日术后）,局麻者术后包眼轮椅回病房，测生命体征，有异常立即报告,遵医嘱予口服护胃药,密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员,-,遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。遵医嘱予肌注消炎药入,术后,-,术后-,饮食：,清淡易消化，避免便秘,活动与休息：,术后宜卧床休息,2H,，可在病室内活动，勿过度弯腰低头,术眼保护：,术后眼垫包眼一天，勿揉搓或碰撞术眼，术后第一天由医生取除眼垫，可正常视勿，勿过度。按医嘱滴眼药水。滴眼药水时注意手卫生。,术后护理（注意事项）,注意观察并发症：有无眼痛、头痛。高眼压、角膜水肿、浅前房、感染。,-,饮食：清淡易消化，避免便秘活动与休息：术后宜卧床休息2H，可,遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药,遵医嘱予口服护胃药、滴眼药水,入院第四天（手术第二天）,遵医嘱予眼部直流电理疗,密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员,晨由医生取除纱布，裂隙灯检查，测视力、眼压,-,遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药遵医嘱予口服护胃药、滴,遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。,遵医嘱予口服护胃药、滴眼药水,入院第五天（手术第三天）,遵医嘱予眼部直流电理疗,密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员,晨医生裂隙灯检查术眼，测眼压,患者无不适可办理出院手术,-,遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。遵医嘱予口服护胃药、,出院指导,1.,遵医嘱正确滴眼药：,（,1,）每次,1,滴，勿触及睑缘及睫毛以免污染。,（,2,）混悬液使用前要摇匀（典必殊）。,（,3,）双眼用药时，先健眼，再患眼。,（,4,）需要两种以上用药时，不可同时滴入，眼药水与眼药膏同时使用时先滴药水后涂药膏，一般间隔,5-10,分钟以上。,典必殊属于激素类消炎药，不能连续用药超过,1,个月,-,出院指导1.遵医嘱正确滴眼药：典必殊属于激素类消炎药，不,出院指导,2.,保持眼部卫生，不得疲劳用眼：术后,2,周避免脏水进入眼内，勿给眼部施加压力，避免用力咳嗽，,1,个月避免强光刺激，,3-6,个月内,避免剧烈运动和低头作业时间过久,，可散步慢走。,3.,饮食：饮食上戒烟酒，忌食过硬辛辣刺激性食物，多食瓜果蔬菜，保持二便通畅，糖尿病者注意控制血糖。,-,出院指导2.保持眼部卫生，不得疲劳用眼：术后2周避免脏水进,出院指导,4.,保持心情舒畅，防止感冒，人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜，术后,3,个月，可验光配镜，提高视觉效果。,5.,出院后,1,周，,1,月，,3,月定期门诊复查，如有眼睛突然发红，刺痛，分泌物很多，视力下降等异常情况及时就诊。,-,出院指导4.保持心情舒畅，防止感冒，人工晶体植入屈光调节比,白内障的表现,白内障的治疗方法,白内障术后注意事项,思考,-,白内障的表现白内障的治疗方法白内障术后注意事项思考-,讲课人：吴梦君,时间：,2017,年,7,月,17,日,感谢您的,耐心,倾听,-,讲课人：吴梦君时间：2017年7月17日感谢您的耐心倾听-,