,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Covidien|,*,|Confidential,ppt课件,*,|,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Covidien|10 June 2010|,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,|,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,胸外科围手术期气道管理,四川大学华西医院,刘 斌,胸外科围手术期气道管理四川大学华西医院,困难气道处理是麻醉管理的重中之重，属,危急重症，有时可能是灾难,众多专家和指南已经给予大量的指导意见,气道管理不完全是困难气道的处理,胸外科手术麻醉中的气道管理有其特殊性,胸外科围手术期气道管理指南,率先出台,2,|,困难气道处理是麻醉管理的重中之重，属危急重症，有时可能是灾难,背 景,阿斯利康公司积极组织筹划,胸外科医师十分重视，术后太多的呼吸道并发症直接影响到术后转归,多次多地组织胸外科医师讨论,几乎没有麻醉医师参加,内蒙古赤峰会议,3,|,背 景阿斯利康公司积极组织筹划3|,一,、,术前危险因素、术前评估及防治措施,术前危险因素,年龄：,年龄大于,60,岁的患者,吸烟史：,吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加,自身疾病：,自身疾病引起的全身主要器官如心、肺、肝、肾等功能下降也是手术的不利因素。,总体健康状况不良和其他,4,|,ppt课件,一、术前危险因素、术前评估及防治措施术前危险因素4,术前,风险评估及准备,气管薄层扫描可以精确评估气管缺损位置、长度和程度,CT,扫描可以明确肿瘤对气管和支气管周围的侵润,纤支镜是气管肿瘤的确诊手段之一,超声波检查了解对心血管的压迫情况,呼吸困难程度，与,睡眠和体位,的关系,5,|,ppt课件,术前风险评估及准备5|ppt课件,防治措施,戒烟：,临床戒烟指南,(2007),明确指出戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度,呼吸功能训练：,建议患者进行以下几方面的呼吸锻炼：,（,1,）深呼吸,（,2,）深呼吸训练,（,3,）深呼吸训练器的使用,6,|,ppt课件,防治措施6|ppt课件,防治措施,改善健康状况,（,1,）营养支持,（,2,）纠正贫血,物理治疗,痰液减少后,2,周再行手术,体位引流、胸背部拍击促痰排出。,药物治疗,抗菌素、糖皮质激素和支气管扩张剂,7,|,ppt课件,防治措施7|ppt课件,防治措施,麻醉前的准备,纠正术前合并疾病,麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药,可视插管设备,纤维支气管镜,喉罩准备,8,|,ppt课件,防治措施麻醉前的准备纠正术前合并疾病8|ppt,二,、,术中危险因素及防治措施,麻醉操作,与管理,气管,插管,插管困难、插管损伤、气管支气管痉挛,机械通气,气压伤、阻力大、通气不足,麻醉药物,通气血流比失调,肺膨胀不全,痰液痰栓堵塞气管支气管,单肺通气,导管位置不良、通气血流比失调,9,|,ppt课件,二、术中危险因素及防治措施麻醉操作与管理9|ppt,气管肿瘤,麻醉诱导期的气道管理,局部麻醉,在病人清醒时进行气管插管，可以有效防止呼吸道梗阻,在气管切开后进行气管插管，尚有可取之处,优点,保证麻醉诱导期的安全,缺点,病人有一定程度的恐惧,过度保守应用辅助药物，会造成病人的痛苦,10,|,ppt课件,气管肿瘤麻醉诱导期的气道管理局部麻醉10|ppt课件,吸入诱导,七氟烷,+,表面麻醉,+,保留自主呼吸,麻醉深度足够后插入气管导管,静脉诱导,睡眠呼吸无障碍,+,肿瘤位置固定,预测气管插管无困难,异丙酚,TCI+,雷咪芬太尼,+,肌松药,静脉或吸入诱导,上述麻醉诱导方法,达一定深度后插入喉罩,人工心肺支持麻醉诱导,11,|,ppt课件,吸入诱导11|ppt课件,巨大气管或纵隔肿瘤,推荐保留自主呼吸诱导！,12,|,ppt课件,巨大气管或纵隔肿瘤推荐保留自主呼吸诱导！12|ppt,经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除,13,|,ppt课件,经喉罩进行纤支镜肿瘤定位切除13|ppt课件,麻醉维持和手术中的气道管理,成功的术中气道管理是麻醉医师和外科医师共同配合的结果！,通气得以全面控制时可应用肌松药,14,|,ppt课件,麻醉维持和手术中的气道管理 成功的术中气道管理是麻醉医师,肿瘤切除过程的通气管理,吻合完成后,15,|,ppt课件,肿瘤切除过程的通气管理吻合完成后15|ppt课件,麻醉恢复期的气道管理,麻醉恢复期可能是潜在的最危险时期,苏醒应平稳，尽量避免呛咳而至吻合口裂开,使用肌松药拮抗剂，保持足够自主通气,尽量保持颈前屈，必要时应缝合下颌至胸壁,16,|,ppt课件,麻醉恢复期的气道管理 麻醉恢复期可能是潜在的最危险时期16,三,、,术后危险因素及防治措施,麻醉复苏,镇痛,卧床：,术后长期卧床易引起肺不张、静脉血栓、肺栓塞等并发症。,排痰不充分：,排痰不充分易诱发术后肺不张、气道感染、呼吸衰竭等，严重影响患者康复。,术后辅助通气时间过长：,术后呼吸机辅助呼吸过程中，过度通气可导致气压伤,17,|,ppt课件,三、术后危险因素及防治措施麻醉复苏17|ppt课件,四、巨大纵隔肿瘤麻醉气道管理策略,18,|,ppt课件,四、巨大纵隔肿瘤麻醉气道管理策略18|ppt课件,纵隔肿瘤,TBT,梗阻,PA,和心脏,受压,上腔静脉,梗阻,局部麻醉,放,/,化治疗,局部麻醉,放,/,化治疗,局部麻醉,放,/,化治疗,1,清醒插管，,FOB,2,自主呼吸,3,能改变体位,4ETT,尖端能通过梗阻远端,5,两侧主支气管可独立插管,6CPB,备用,1,能改变体位,2,维持前负荷,3,避免负性肌力药,4CPB,备用,1,头高位,2,皮质激素,3,利尿剂,4,下肢静脉通道,5,即刻合血备用,19,|,ppt课件,纵隔肿瘤TBT梗阻PA和心脏上腔静脉局部麻醉局部麻醉局部麻醉,谢谢大家聆听！,谢谢大家聆听！,