单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科引流管的护理,1,神经外科引流管的护理 1,What?,A,How?,C,Why?,B,2,What?AHow?CWhy?B2,脑的基本解剖,从右到左：,头皮，帽状腱膜，骨膜，骨，硬脑膜、蛛网膜（软脑膜），脑,3,脑的基本解剖从右到左：头皮，帽状腱膜，骨膜，骨，硬脑膜、蛛,What?,4,What?4,引流管的分类与介绍,脓腔引流管,4,创腔引流管,3,脑室引流管,1,蛛网膜下隙引流管,2,硬膜外引流管,6,硬膜下引流管,5,5,引流管的分类与介绍脓腔引流管4创腔引流管3脑室引流管1,脑室引流术：,经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室放置引流管，将脑脊液、颅内出血引流至体外，达到调节与控制颅内压的一种方法。,1.,脑室引流,管,1,2,3,侧脑室,第三脑室,第四脑室,6,脑室引流术：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室放置引流管,1.1.,穿刺部位,前角穿刺,、后角穿刺,、侧方穿刺,、经眶穿刺,。,7,1.1.穿刺部位 前角穿刺、后角穿刺、侧方穿,1.2.,适应症,因脑积水引起严重颅内压增高的病人。,脑室内有出血的病人。,开颅术中为降低颅内压。,脑室造影。,引流炎性脑脊液。,鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。,做脑脊液分流手术。,生化和细胞学检查等。,8,1.2.适应症因脑积水引起严重颅内压增高的病人。8,1.3.,禁忌症,凝血障碍或血小板减少者。,血管通路处有血管畸形等实质性病变。,中线过度偏移。,脑脓肿病人。,弥散性脑肿胀或脑水肿严重。,9,1.3.禁忌症9,2.,蛛网膜下隙引流管,目的：,引流血性脑脊液、颅内感染引流、降低颅内压、治疗脑脊液漏。,适应症：,发热、神志改变、出现脑膜刺激征或疑有脑膜炎、脑炎。,疑有蛛网膜下腔出血。,疑有颅内转移性肿瘤或白血病。,气脑造影或碘油造影。,鞘内给药。,禁忌症：,明显颅内压增高者。,穿刺处有软组织或脊柱脓感染。,颅底骨折有脑脊液漏者。,休克、呼吸循环衷竭、躁动不安者。,凝血障碍与抗凝治疗期间。,10,2.蛛网膜下隙引流管目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流、降低,置管位置：,在腰,34,或腰,45,椎体间。,并发症：,脑膜炎、过量引流引起低颅压。,术前用药：,术前,30,分钟快速静滴,20%,甘露,250ml,，,降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,拔管,:,脑脊液漏的停止，应与时拔除引流管,严密观察置管处有无脑脊液漏。,11,置管位置：在腰34或腰45椎体间。11,3.,创腔引流管,创腔引流术,：颅内肿瘤手术切除术后，在颅残留的创腔内放,置引流管。,目的,：引流手术残腔内的气体与液体，使残腔逐渐闭合，减,少局部积液或假性囊肿的形成。,适应症,：颅内占位性病变，,12,3.创腔引流管创腔引流术：颅内肿瘤手术切除术后，在颅残留的创,分类,1.穿刺引流术,2.脓肿切除术,目的,1.术后继续引流脓液,2.进行腔内注药冲洗,4.1.,脓腔引流术的目的与分类,4.,脓腔引流管,13,分类1.穿刺引流术目的1.术后继续引流脓液4.1.脓腔引流术,02,03,04,01,邻近部位化脓性感染，40%,血源性脑脓肿，13%42.34%,外伤性脑脓肿，3%17%,隐源性脑脓肿，4%,4.2.,脑脓肿分类,14,02030401 邻近部位化脓性感染，40%血源,1,2,3,4,5,6,葡萄球菌,独细菌感单染,大肠杆菌,链球菌,混合性细菌感染,变形杆菌,4.3.,脑脓肿常见致病菌,15,123456葡萄球菌独细菌感单染大肠杆菌链球菌混合性细菌感染,4.4.,脑脓肿临床表现,急性感染与全身中毒症状。,颅内压增高症状与体征。,局灶性神经功能损害的症状与体征。,脑脓肿危象。,16,4.4.脑脓肿临床表现急性感染与全身中毒症状。16,5.,硬膜下引流管,硬膜下血肿：,颅内出血聚积于硬脑膜和蛛网膜之间。,特点：,最多见，约30%为2个以上的多发性血肿，20%系双侧性血肿，在,少数患者中，该血肿常与脑内或硬脑膜外血肿伴发出血；量不大，多仅为,一层较薄的血肿。,适应症：,意识障碍逐渐加重。,颅内压12.7Kp，呈进行性升高。,有局灶症状体征。,CT示幕上血肿量30ml，幕下10ml。,中线移位1cm，脑室脑池受压明显变化。,在脱水利尿剂保守治疗中病情恶化。,颅后窝血肿易致脑疝，应与早手术。,17,5.硬膜下引流管硬膜下血肿：颅内出血聚积于硬脑膜和蛛网膜之间,6.,硬膜外引流管,硬膜外血肿：,发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。,特点：,约占颅内血肿的1/3，且90%与颅骨骨折有密切关系。以外伤着力点处硬脑膜外血肿合并对冲部位硬脑膜下血肿多见以1550岁青壮年多见。,临床表现：,颅内压增高症状（颅内压增高与脑疝表现：幕上血肿量,3,0ml，幕下10ml），意识障碍（中间清醒期），瞳孔变化，肢体运动障碍，生命体征变化（库欣反应）。,治疗：,确诊后立即执行手术。,18,6.硬膜外引流管硬膜外血肿：发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,Why?,19,Why?19,一丝不苟，关注生命,又是一个忙碌的中午，好不容易快到,13:00,交接班的时间了。早上,11:30,颅骨缺损修补术毕返回的病人突然感觉不对劲了。硬膜外引流管是通畅的，引流液也有少量增加，敷料有新鲜渗血；虽然还是嗜睡状，可就是感觉病人反应变差了！护士胡群赶紧通知值班医生和老总。老总看过病人后，决定立即复查头部,CT,。值班医生立即带病人去复查，头颅,CT,提示：患者硬膜外出血，蛛网膜下腔出血。需立即进行二次手术。立即行术前准备，送患者至手术室，急诊行,“,硬膜外血肿清除术,”,。,手术很成功，病人情况稳定了。老总说：,“,今天多亏了胡群老师观察仔细，要不然再过一会，病人很可能脑疝，那就救不过来了。,”,体会：神经外科患者，病情重、变化快；,确保手术效果，保障病人安全，术后引流管的护理是关键。,20,一丝不苟，关注生命 又是一个忙碌的中午，好不,How?,21,How?21,各类引流管的护理常规与护理要点,1.,护理常规,密闭通畅,01,妥善固定,02,预防感染,03,观察记录,04,22,各类引流管的护理常规与护理要点1.护理常规密闭,2.,护理要点,类型,位置,拔管,护理,脑室引流管,平卧位高于侧脑室,10-15cm,侧卧位以正中矢状面为基线，高出1518,术后,3-4,天，在使用抗生素的情况下可适当延长至,10-14,天,引流速度不能过快，引流量小于,500ml/d,，拔管前,1,天试行抬高引流瓶或夹闭引流管,24,小时，观察是否有颅内压增高的表现,创腔引流管,早期高度与头部创腔一致,术后,2-4,天,48,小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶，引流液血性色深时，引流袋低于创腔,脓腔引流管,引流袋低于脓腔,30cm,待脓腔闭合时拔除,待术后,24,小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗,23,2.护理要点类型位置拔管护理脑室引流管平卧位高于侧脑室10-,类型,位置,拔管,护理,蛛网膜下隙引流管,引流瓶悬吊于床下,20cm,术后,7-10,天,控制引流速度：每分钟滴数不超过,5,滴，每日引流,200-300ml,，预防感染，及时送检脑脊液,硬膜外引流管,引流袋低于创腔,术后,1-2,天,可适当给予负压引流,硬膜下引流管,引流瓶低于创腔,30cm,术后,3-5,天,头低足高位。必要时让患者吹气球，术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入,24,类型位置拔管护理蛛网膜下隙引流管引流瓶悬吊于床下20cm 术,参考文献：,1.神经外科临床护理实践与思维.王彩云，贾金秀主编.人民卫生出版社，2014.,2.外科学.吴在德，吴肇汉主编.人民卫生出版社，2003.07.,3.外科护理学.李乐之，路潜主编.人民卫生出版社，20,12,.0,8,.,25,参考文献：1.神经外科临床护理实践与思维.王彩云，贾金秀主,谢谢大家！,26,谢谢大家！26,