单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第,45,章,急 腹 症 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断,1,第45章急 腹 症 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断1,概述,急腹症的临床诊断分析,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,2,2,一、概 述,3,一、概 述3,急腹症定义：,是一类以,急性腹痛,为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,急腹症（,acute abdomen）,4,急腹症定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和,急腹症特点：,急,快,多,重,发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带来严重危害甚至死亡。,5,急腹症特点：急快多重发病急进展快变化多病情重一旦,急腹症分类：,以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化。,炎症性,急腹症,穿孔性,急腹症,梗阻性或绞窄性,急腹症,脏器扭转性,急腹症,出血性,急腹症,损伤性,急腹症,6,急腹症分类：以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互,二、急腹症鉴别诊断的临床分析,大多数急腹症来自：,消化道,和,妇产科,疾病,7,二、急腹症鉴别诊断的临床分析大多数急腹症来自：7,建立正确诊断依赖于：,详细的询问,病史,细心的,体格检查,相关的,实验资料,必要的,影像学检查,综合分析,8,建立正确诊断依赖于：详细的询问病史8,（一）病史,1,、年龄和性别,2,、现病史,3,、月经史,4,、既往史,9,（一）病史1、年龄和性别9,病史：,1,、年龄和性别,婴幼儿,儿 童,青壮年、男性,老年人,育龄女性,先天性消化道畸形,肠套叠、蛔虫症,消化道溃疡穿孔,消化道肿瘤,异位妊娠破裂,10,病史：1、年龄和性别 婴幼儿儿 童青壮年,病史：,2,、现病史,腹痛为,重点,程 度,缓 急,性 质,始发部位,诱 因,11,病史：2、现病史腹痛为重点程 度缓 急性,（1）腹痛,1）腹痛的,诱因,与饮食的关系,剧烈活动,驱虫不当,12,（1）腹痛1）腹痛的诱因 与饮食的关系12,（1）腹痛,2）腹痛的,部位,疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致,根据脏器的解剖部位，可作出病变所在脏器的初步判断,13,（1）腹痛2）腹痛的部位13,（1）腹痛,3,）腹痛发生的,缓急,梗阻,扭转,绞窄,穿孔、破裂,突发,炎症性,轻,重,逐渐,恶化,迅速,14,（1）腹痛3）腹痛发生的缓急梗阻扭转绞窄穿孔、破裂 突发炎症,（1）腹痛,4）腹痛,性质,持续性,钝痛或隐痛,炎症性或出血性病变,阵发性,腹痛,空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变,持续性,腹痛伴,阵发性,加重,炎症和梗阻并存,不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中，并相互转化,反映了腹内脏器病变性质,15,（1）腹痛4）腹痛性质 不同规律的腹痛可出现在同一疾病,（1）腹痛,5）腹痛的,程度,可反映腹内病变的轻重,。,炎症性,腹痛较,轻,空腔脏器痉挛,梗阻、扭转,嵌顿或绞窄缺血,化学刺激,个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别,缺少客观指标,腹痛较,重,，难于忍受,16,（1）腹痛5）腹痛的程度 个体对疼痛的敏感程度及耐受程,（2）消化道症状,1）,厌食,小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛,17,（2）消化道症状17,（2）消化道症状,2）恶心、呕吐,呕吐常由于胃肠道疾病所致。呕吐常发生在腹痛后。,呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关。,18,（2）消化道症状2）恶心、呕吐 呕吐常由于胃肠道疾病所,（2）消化道症状,3）,排便情况,应注意,有无,排便、排气、便秘或腹泻、大便颜色和性状、腹胀等。,19,（2）消化道症状3）排便情况应注意有无排便、排气、便秘或腹泻,（3）其他伴随症状,发热,腹腔内炎症,贫血、休克,腹腔出血、消化道出血,梗阻性黄疸,肝、胆、胰疾病,膀胱刺激症,泌尿系疾病,20,（3）其他伴随症状 发热腹腔内炎症20,病史：,3,、月经史,准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。,尤其,育龄,妇女,21,病史：3、月经史准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的,病史：,4,、既往史,以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。,既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因。,22,病史：4、既往史既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因,（二）体格检查,全身情况,一般检查,腹部体征,重点检查,直肠指检,足够重视,23,（二）体格检查23,体检：1、全身情况,病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适的程度,24,体检：1、全身情况24,体检：2、腹部,1）视诊,有无,切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点或出血斑,腹型,是否对称,腹式呼吸,是否存在,两侧腹股沟,有无,肿块,脐周,有无,曲张静脉,25,体检：2、腹部1）视诊25,体检：2、腹部,2）触诊,着重检查腹膜刺激征,压痛、反跳痛、,肌紧张,的部位、范围、程度。,有无肿块,有无肝脾肿大,男性有无睾丸扭转,手法宜轻柔，先无痛区，后病变部位。,注意：,老年人、衰弱者、小儿、经产妇肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常较轻。,26,体检：2、腹部2）触诊 手法宜轻柔，先无痛区，后病变部位。注,肌紧张：,是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉挛所致，且不受病人的意志所支配，为腹膜炎的重要客观体征。,高度肌紧张呈板状腹,27,肌紧张：高度肌紧张呈板状腹27,体检：2、腹部,3）叩诊,从无痛区开始 用力均匀,移动性浊音,有,腹腔积液,腹腔内渗液或出血,叩痛最明显的部位,病变存在部位,肝浊音界,消,失,膈下游离气体,消化道穿孔,28,体检：2、腹部3）叩诊从无痛区开始 用力均匀移动性浊音,体检：2、腹部,4）听诊,肠鸣音,有无，频率、音调。,有助于对,胃肠蠕动功能,作出判断。,29,体检：2、腹部4）听诊29,体检：3、直肠指检,肛门是否松弛，直肠温度，直肠有无肿块、触痛，指套有无血、粘液。,30,体检：3、直肠指检肛门是否松弛，直肠温度，直肠有无肿块、触痛,（三）辅助检查,实验室检查,影像学检查,内镜检查,31,（三）辅助检查实验室检查影像学检查内镜检查31,辅助检查：,1）实验室检查,血常规,WBC,炎症,RBC,、,Hb,、,HCT,内脏出血,有无,尿常规,RBC,泌尿系结石、肾挫伤,WBC,泌尿系感染,尿胆红素,梗阻性黄疸,血、尿、腹腔穿刺液,AMS,有无,急性胰腺炎,32,辅助检查：1）实验室检查血常规WBC炎症RBC、Hb、HC,辅助检查：,1）实验室检查,腹腔穿刺脓液涂片,革兰氏阴性杆菌,溶血链球菌,革兰氏阴性双球菌,继发性腹膜炎,原发性腹膜炎,淋菌感染,尿,HCG,+,帮助,异位妊娠,33,辅助检查：1）实验室检查腹腔穿刺脓液涂片革兰氏阴性杆菌溶血,辅助检查：,2）,X,线检查,胸腹立位片或透视,肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动，小肠、结肠内有无气体，有无阳性结石影等。,气液平面,弹簧症,膈下游离气体,34,辅助检查：2）X线检查胸腹立位片或透视气液平面弹簧症膈下游离,辅助检查：,3）,B,超检查,B,超和彩超,是肝胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变、腹腔积液迅速评价的首选方法。,胆囊结石,超声内镜,有特殊的价值。,35,辅助检查：3）B超检查B超和彩超是肝胆、胰、脾、肾、输尿管,辅助检查：,4）,CT,应用增加,诊断速度与,B,超相似，且不受肠管气体干扰。,对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有重要的诊断价值,。,36,辅助检查：4）CT应用增加36,辅助检查：,5）内镜,在上、下消化道出血部位、病变性质方面有确定价值。,内镜下应用硬化剂、微波、激光进行止血。,37,辅助检查：5）内镜在上、下消化道出血部位、病变性质方面有确定,辅助检查：,6）动脉造影,肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉造影确定诊断,选择性动脉栓塞止血。,38,辅助检查：6）动脉造影38,辅助检查：,7）诊断性腹腔穿刺或灌洗,诊断不确定的急腹症。,抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素测定、细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。,对诊断明确、严重腹胀者不宜采用。,诊断性腹腔灌洗,腹腔灌洗作为诊断手段，其应用指征已逐渐缩小。,穿刺点：,两下腹脐和髂前上棘的中外1/3交界处。,39,辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗诊断不确定的急腹症。诊断性,三、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,40,三、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点40,41,41,结语：,诊断虽不能确定，但病情重，有手术指征，应及时手术。,诊断难于确定者，应观察，以免漏诊、误诊,42,结语：诊断虽不能确定，但病情重，有手术指征，应及时手术。诊断,思考题,1,、名词解释,急腹症 肌紧张,2,、试述,X,线检查在急腹症诊断中的价值。,3,、试述常见急腹症的鉴别诊断,。,43,思考题1、名词解释43,