单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/16,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/16,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/16,明确降脂目标 合理降脂治疗,从降脂目标和国人降脂治疗的现状,看降脂策略的选择,12-2016-CARD-1048056-0043,明确降脂目标 合理降脂治疗从降脂目标和国人降脂治疗的现,1,主要内容,降脂治疗的目标之辩,我国降脂治疗的现状,联合治疗的应用前景,主要内容降脂治疗的目标之辩我国降脂治疗的现状联合治疗的应用前,2,现行众多指南均规定了降脂目标,1-6,2007,中国血脂指南,1,2011ESC/EAS,指南,2,2012CCS,指南,3,患者危险分级,低危,中危,高危,极高危,中危,高危,极高危,低危,中危,/,高危,LDL-C,目标值,(mg/dL),160,130,100,80,115,100,70,和,/,或,50%,的降幅,50%,的降幅,80,和,/,或,50%,的降幅,2012AACE,指南,4,2012JAS,指南,5,2013IAS,指南,6,患者危险等级,低危,中危,/,中高危,高危,极高危,低危,中危,高危,低危,高危,LDL-C,目标值,(mg/dL),160,130,100,70,160,140,120,100-129,190 mg/dL,（包括家族性高胆固醇血症）,糖尿病，年龄,40,-,75,岁，,LDL-C,：,70-189mg/dL,，,无,ASCVD,无心血管疾病或糖尿病,，,LDL-C,为,70-189 mg/dL,，且预估,ASCVD10,年,风险,7.5,%,7,.Stone NJ,et al.Circulation,2014,;129:S1-S45.,2013年美国ACC/AHA血脂指南取消LDL-C和非HD,4,取消降脂治疗目标值,应当,商榷,降脂目标值仍十分重要,依据目标值降脂是当前广泛应用而有效的治疗模式,8,目标值保证治疗的积极性,9,目标值根据患者整体心血管风险水平确定，实用且合理,8,目标值有利于选择合适的药物种类与剂量，权衡有效性,、,不良反应及费用,8,目标值有利于患者和医师之间有效沟通，改善长期依从性,9,8.,2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家,组,等,.,中华心血管病杂志,2014;42(8):633-636.,9,.,Jacobson,TA,et al.Journal of Clinical Lipidology,2014,;,8:473488.,取消降脂治疗目标值应当商榷降脂目标值仍十分重要8.2014,5,2014,美国,NLA,指南推荐明确的,LDL-C,目标,9,风险级别,标准,LDL-C,目标,低危,0-1,个主要的,ASCVD,风险因素,100mg/dL,考虑其它已知的风险因素,中危,2,个主要的,ASCVD,风险因素,考虑风险评分,考虑其它已知的风险因素,高危,3,个主要的,ASCVD,风险因素,糖尿病,（,1,型或者,2,型）,0-1,个其他重大,ASCVD,风险因素,无终末器官损伤依据,3B,或,4,级慢性肾病,LDL-C,190mg/dL,（严重高胆固醇血症）,风险评分达到高危,极高危,ASCVD,70mg/dL,糖尿病,（,1,型或者,2,型）,2,个其他重大,ASCVD,风险因素,终末器官损伤依据,9.,Jacobson,TA,et al.Journal of Clinical Lipidology,2014,;,8:473488.,对于,ASCVD,及糖尿病患者，无论初始,LDL-C,水平，均考虑使用中高等强度的他汀,治疗,2014美国NLA指南推荐明确的LDL-C目标9风险级别标准,6,最新中国胆固醇教育计划建议,明确设立各类人群特定的,LDL-C,目标值,8,临床疾患和,(,或,),危险因素,目标,LDL-C(mmol/L),ASCVD,1.8,糖尿病,+,高血压或其他危险因素,1.8,糖尿病,2.6,慢性肾病,(3,或,4,期,),2.6,高血压,+1,项其他危险因素,2.6,高血压或,3,项其他危险因素,3.4,注,：,ASCVD,：动脉粥样硬化性心血管疾病；,LDL-C,：低密度脂蛋白胆固醇,其他,危险因素包括：年龄,(,男,45,岁，,女,55,岁,),、吸烟,、,HDL-C1.04 mmoL/L,、体质指数,28 kg/m,2,、早,发,缺血性,心血管病家族史,8.,2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家,组,等,.,中华心血管病杂志,2014;42(8):633-636.,最新中国胆固醇教育计划建议明确设立各类人群特定的LDL-C,7,小结,取消降脂目标值存在争议，新发指南仍然推荐明确的,LDL-C,目标值,当前仍然需要确切的,LDL-C,目标值来指导临床降脂治疗，以权衡药物治疗的有效性、不良反应及费用,小结取消降脂目标值存在争议，新发指南仍然推荐明确的LDL-C,8,主要内容,降脂治疗的目标之辩,我国降脂治疗的现状,联合治疗的应用前景,主要内容降脂治疗的目标之辩我国降脂治疗的现状联合治疗的应用前,9,中国血脂达标率评估,DYSIS-China,研究,10,研究,目的,评估在真实世界中，中国使用降脂药物治疗的患者持续血脂异常的发生率,研究,方法,多中心、横断面、非干预性研究，共纳入,25317,名已接受了至少,3,个月降脂药物（,LLD,）治疗的门诊患者（年龄,45,岁,）,中国,血脂,领域的,实效研究之一,研究,人员,来自大内科、心内科,、神经内科、内分泌科、老年,科；,122,个中心参与,；,25317,例患者入选研究,。,10.,Zhao SP,et al,.Atherosclerosis,2014;235:463-469.,患者分布情况,东北地区,18.0%,西,北地区,15.5%,西南地区,16.0%,中南地区,16.1%,东部地区,16.8%,北部地区,17.6%,中国血脂达标率评估DYSIS-China研究10研究目的1,10,DYSIS-China,研究提示：,调脂治疗的患者多数处于,极高危,/,高危水平,中国接受调脂药物治疗的患者中，,71.1%,的患者处于极高危,/,高危水平,10,*,危险分层是按照中国,2007,版血脂指南进行。,10.,Zhao SP,et al.Atherosclerosis 2014;235:463-469,DYSIS-China研究提示：调脂治疗的患者多数处于极高,11,88.9%,的患者接受,他汀单药治疗,10,大多数患者使用,中等,强度,的,他,汀,(,相当于,辛伐他汀,20mg/40mg),10,DYSIS-China,研究提示：,中等强度的他汀被广泛使用,不同治疗方案,所占比例,单药治疗中不同,类别药物比例,他汀剂量分布,情况*,10.,Zhao SP,et al.Atherosclerosis 2014;235:463-469,*,注：效价,1,2,3,4,5,6,分别相当于辛伐他汀,5mg/,天，,10mg/,天，,20mg/,天，,40mg/,天，,80mg/,天，,160mg/,天,低,强度：效价,1,、,2,；中强度：效价,3,、,4,；高强度：效价,5,、,6,88.9%的患者接受他汀单药治疗10DYSIS-China,12,DYSIS-China,研究提示：,调脂治疗后，仍有近,4,成患者未达标,将近,40%,的患者经过治疗，,LDL-C,仍未达标,10,患者危险程度越高，达标率越低,10,LDL-C,目标值,2.07 mmol/L,80 mg/dL,2.59 mmol/L,100 mg/dL,3.37 mmol/L,130 mg/dL,4.41mmol/L,160 mg/dL,*LDL-C,目标值参照,2007,版中国血脂指南进行。,10,.,Zhao SP,et al.Atherosclerosis 2014;235:463-469,DYSIS-China研究提示：调脂治疗后，仍有近4成患者,13,DYSIS-China,研究提示：,进一步提高他汀剂量未带来达标率额外增长,使用更高剂量他汀治疗,(,相当于辛伐他汀,80mg/160mg),的患者的,LDL-C,达标率并,不优于,使用较低剂量,他汀,治疗,(,相当于辛伐他汀,20mg/40mg),的患者,10,10,.,Zhao SP,et al.Atherosclerosis 2014;235:463-469,注：效价,1,2,3,4,5,6,分别相当于辛伐他汀,5mg/,天，,10mg/,天，,20mg/,天，,40mg/,天，,80mg/,天，,160mg/,天,*LDL-C,目标值参照,2007,版中国血脂指南进行。,达标率,64.2%,达标率,58.0%,达标率,60.4%,达标率,63.3%,达标率,62.8%,达标率,59.4%,DYSIS-China研究提示：进一步提高他汀剂量未带来达,14,中国血脂达标率评估,Reality China,研究,11,研究目的,评估在真实世界中，,中国血脂异常患者的血脂达标率,研究方法,多中心、,横断面研究,，共,纳入,12040,名血脂异常的,门诊患者（年龄,20,岁,）,研究人群,12040,例,患者入选,研究,地域分布平衡,69%,来自三级,教学,医院,11,.,G,ao F,et al,.,PLoS,2013;8(4):e47681.,患者分布情况,西,北地区,10%,西南地区,10%,中,部,地区,19%,东部地区,33%,北部地区,29%,中国血脂达标率评估Reality China研究11研究目,15,Reality China,研究提示：,将近六成患者处于高危,/,极高危水平,中国血脂异常患者,中,，,59%,的患者处于极高危,/,高危,水平,11,*,危险分层是按照,ATP,2004,版血脂指南进行。,11,.,G,ao F,et al,.,PLoS,2013;8(4):e47681.,Reality China研究提示：将近六成患者处于高危/,16,Reality China,研究提示：,仅有少数患者接受调脂治疗,中国血脂异常患者,中,，仅有,39.3%,的,患者接受调脂治疗,11,高危,/,极高危患者的接受调脂治疗的比例不到一半，分别为,42.1%,和,46.5%,11,*,危险分层是按照,ATP,2004,版血脂指南进行。,11,.,G,ao F,et al,.,PLoS,2013;8(4):e47681.,Reality China研究提示：仅有少数患者接受调脂治,17,Reality China,研究提示：,大部分接受调脂治疗的患者接受,他汀,治疗,在应用调脂治疗的患者中，他汀使用率达,94.5%,11,11,.,G,ao F,et al,.,PLoS,2013;8(4):e47681.,Reality China研究提示：大部分接受调脂治疗的患,18,Reality China,研究提示：,各危险级别患者达标率均不超过四成,患者总达标率仅为,25.8%,11,各,危险级别,患者达标率均,低于,40%,11,高危,/,极高危患者的达标率,仅为,20%,左右,11,LDL-C,目标值,1,.81 mmol/L,7,0 mg/dL,2.59 mmol/L,100 mg/dL,3.37 mmol/L,130 mg/dL,4.14mmol/L,160 mg/dL,*LDL-C,目标值参照,ATP,2004,版血脂指南进行,。,11,.,G,ao F,et al,.,PLoS,2013;8(4):e47681.,Reality China研究提示：各危险级别患者达标率均,19,小结,中国血脂异常患者多数处于高危,/,极高危水平,接受调脂治疗的绝大部分患者均选择