,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱病变MRI诊断,池州市人民医院影像科 钱彬,脊柱病变MRI诊断池州市人民医院影像科 钱彬,1,MRI基本概念,自旋回波序列（SE序列）,T1WI T1加权,有利于观察组织解剖,T2WI T2加权，有利于显示病变,STIR 压脂序列，抑制脂肪，显示病变敏,感，帮助定性,信号：低信号、等信号、高信号、不均匀信号,长T1：低信号，短T1：高信号,长T2：高信号，短T2：低信号,MRI基本概念自旋回波序列（SE序列）,2,正常组织MRI信号特征,骨髓、脂肪：高信号（短T1长T2）,肌腱、韧带：低信号（长T1短T2）,骨皮质:低信号（长T1短T2）,软骨：中等信号（T1及T2均呈灰白色）,肌肉：中等信号（T1灰色，T2灰黑色）,气体：所有序列呈黑色低信号，,液体：T1黑色低信号，T2白色高信号,正常组织MRI信号特征骨髓、脂肪：高信号（短T1长T2）,3,异常病变MRI信号表现,水肿：长T1长T2,出血：随出血时间不同，有特征性的信号，急性期不敏感，亚急性期短T1长T2高信号,坏死、囊变：长T1长T2,钙化：长T1短T2,肿瘤：多数肿瘤呈长T1长T2信号,退变：常见于关节和椎间盘，组织脱水，信号减低,异常病变MRI信号表现水肿：长T1长T2,4,MRI检查优选,早期显示骨骼病变：如炎性病变、早期转移瘤、股骨头缺血性坏死,血液病骨髓改变,鉴别新鲜和陈旧性骨折,任何原因的脊髓病,椎间盘术后复发,椎管内占位,椎间盘突出，,脊柱外伤，了解脊髓及韧带损伤情况,MRI检查优选早期显示骨骼病变：如炎性病变、早期转移瘤、股骨,5,MRI检查优选,蛛网膜炎,血管畸形,关节病变：清楚显示关节腔内部结构，对关节软骨、半月板、韧带、肌腱有特征性的信号表现,软组织病变：如肿瘤、脓肿、血管瘤等具有其他检查无可替代的作用，,MRI检查优选蛛网膜炎,6,MRI检查禁忌征,安装心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、金属血管支架、食管支架、人工关节置换的病人,金属内固定，钢板支架,抢救阶段的危重病人,宫内金属节育环,有幽闭症者检查前应作适当解释，以免发生意外,MRI检查禁忌征安装心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、金,7,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘变性（T2WI）,1、椎间盘变薄，,2、信号减低，以低信号为主，,3、失去正常夹层状结构，,4、髓核与纤维环分界消失，,5、纤维环可出现高信号裂隙,6、变性椎间盘可出现真空现象或钙化,脊柱常见病变MRI诊断,8,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘膨出,1、变性椎间盘纤维环完整但较松弛,2、较对称性膨出超出椎体终板边缘，不局限,3、高信号的髓核不突出于低信号的纤维环之外,脊柱常见病变MRI诊断,9,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘突出（脱出或疝）,1、高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，,2、突出髓核仍与髓核母体狭颈相连，,3、突出髓核呈扁平形、圆形、卵圆形、不规则形,脊柱常见病变MRI诊断,10,脊柱常见病变MRI诊断,髓核游离,1、高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，,2、突出部分与髓核母体无联系，,3、可位于后纵韧带前或后方、可向上、下移位，,脊柱常见病变MRI诊断,11,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘变性、膨出、突出,脊柱常见病变MRI诊断椎间盘变性、膨出、突出,12,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘突出,黄韧带肥厚,椎管狭窄颈髓受压变性,脊柱常见病变MRI诊断椎间盘突出黄韧带肥厚椎管狭窄颈髓受压变,13,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘变性膨出,椎管狭窄,椎间盘突出,脊柱常见病变MRI诊断椎间盘变性膨出椎管狭窄椎间盘突出,14,脊柱常见病变MRI诊断,终板炎,椎管狭窄,脊柱常见病变MRI诊断终板炎椎管狭窄,15,脊柱常见病变MRI诊断,终板炎,脊柱常见病变MRI诊断终板炎,16,脊柱常见病变MRI诊断,假性椎间盘征象,1、脊椎滑脱症：矢状位椎间盘没有疝至下位椎体的后方,2、复合神经根：自神经根主干分支，CSF鞘，T2高信号,3、碘苯酯：T1高信号核对平片,4、骨刺：T2低信号，与椎体骨质相连续,5、硬膜外脓肿、血肿,6、后纵韧带钙化：线状低信号,7、硬膜外静脉丛,8、硬膜外瘢痕,脊柱常见病变MRI诊断假性椎间盘征象,17,脊柱常见病变MRI诊断,脊椎压缩性骨折：,外伤性,肿瘤性,感染性,骨质疏松性,脊柱常见病变MRI诊断脊椎压缩性骨折：,18,脊柱常见病变MRI诊断,脊椎压缩性骨折的鉴别诊断,1、临床资料,2、恶性病变常累及附件，良性附件受累少见，,3、恶性病变边缘多表现膨隆，良性边缘多表现平直或凹陷，,4、椎旁软组织：肿块，脓肿,5、双凹征是骨质疏松性压缩性骨折的典型征象,6、椎间盘受累提示感染性病变,脊柱常见病变MRI诊断脊椎压缩性骨折的鉴别诊断,19,脊柱常见病变MRI诊断,新鲜骨折,颈髓损伤,脊柱常见病变MRI诊断新鲜骨折颈髓损伤,20,脊柱常见病变MRI诊断,T11椎体陈旧性骨折,脊柱常见病变MRI诊断T11椎体陈旧性骨折,21,脊柱常见病变MRI诊断,老年骨质疏松,脊柱常见病变MRI诊断老年骨质疏松,22,脊柱常见病变MRI诊断,单椎体转移瘤,脊柱常见病变MRI诊断单椎体转移瘤,23,脊柱常见病变MRI诊断,单椎体转移瘤,脊柱常见病变MRI诊断单椎体转移瘤,24,脊柱常见病变MRI诊断,多椎体转移瘤,脊柱常见病变MRI诊断多椎体转移瘤,25,脊柱常见病变MRI诊断,脊椎结核,脊柱常见病变MRI诊断脊椎结核,26,脊柱常见病变MRI诊断,脊柱结核,脊柱常见病变MRI诊断脊柱结核,27,小结,1、骨骼病变X线和CT检查具有传统优势，MRI价值在于早期发现、敏感性高、精确量化，特异性相对较差，,2、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等软组织肿瘤MRI诊断准确性高，其他组织来源的软组织肿瘤MRI诊断有局限性，仍需结合临床，,3、MRI可清晰显示关节腔内部结构，如软骨、半月板、韧带，滑模，诊断关节骨质病变需结合X线或CT,4、椎管内各种占位性病变首选MRI检查，如了解有无钙化、邻近骨质改变辅以CT进一步检查，,小结,28,小结,骨骼病变临床检查路径,1、如有血液病、原发肿瘤等病史，临床用于评估病情、判定疗效、了解有无复发转移首选MRI检查，,2、常规检查X射线首选，进一步检查可选择CT或MRI,CT：,1）边界有无增生硬化,2）内部结构：骨性分隔、钙化、死骨、残留骨,3）成骨或溶骨,4）骨膜改变,5）薄层后处理重建：MPR、VR,MRI：,1）了解病变内组织成分特征,2）病变区范围大小、骨皮质早期侵蚀破坏,3）软组织肿块,小结骨骼病变临床检查路径,29,