单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,凶险性前置胎盘麻醉处理 王芳,服从真理，就能征服一切事物,凶险性前置胎盘麻醉处理 王芳服从真理，就能征服一切事物,1,凶险性前置胎盘麻醉处理,昆明市延安医院麻醉科,王芳,凶险性前置胎盘麻醉处理,2,病例,患者白某,28岁,2012年9月18日入院,入院诊断:孕37+6周,疤痕子宫,中央性前置胎盘,胎,盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊,拒绝互助献血,201209-2114:35入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置,管7FrX2,外周静脉16G套管针,即刻扩容1500ml(贺,斯1000m),术前输红细胞1200ml;L3-4腰硬联合麻,醉0.5%布吡2ml。,15:36娩出活婴时,子宫出血呈汹涌样,立即全麻气,管插管,继续输红细胞3000m,新鲜冰冻血浆900ml,冷沉淀10.5u,纤维蛋白原4g;间断推注去氧肾上腺素,维持SAP60mmHg,静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂,体后叶素等药。,病例,3,病例,17:50患者心跳骤停,立即胸外心脏按压,肾上腺素,3mg分次推注,电击除颤三次,17分钟后窦性心律恢复,;继续输红细胞2700ml,血浆900ml,静脉泵注肾上腺,素、多巴酚丁胺、纳络酮,甘露醇250m滴入,呋噻米,20mg静推,201209-2120:30手术结束,瞳孔左=右=4mm,对,光反射存送入CU治疗。手术中失血9500ml,尿量,2700ml。输红细胞6900m、血浆1800m、冷沉淀,10.5u、纤维蛋白原4g,输液3750m(贺斯2500ml)。,201209-23患者转回病房,10月9日母子平安出院。,病例,4,病例二,患者候某某,28岁,2013年5月27日20:00急诊由120转,入我院,诊断:孕34+3周,疤痕子宫,凶险性前置胎盘,胎盘植入,失血性休克;术前Hb84g/L,红细胞压积,26%,白细胞29.62X109/L,2013-052721:00室BP8555mmHg,HR125次分,休克指数1.47;左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2,快,速输入贺斯2000m,晶体500ml。,21:30全麻插管下手术,3分钟娩出活婴,此时胎盘剥,离面严重渗血,失血3000m。,病例二,5,病例二,21:40输注红细胞1500ml,新鲜冰冻血浆900m,冷,沉淀105u,23:40再次输注红细胞2100ml,此时患者心跳骤停,立即胸外按压,肾上腺素4mg分次推注,电击除颤3次,1分钟后心跳恢复窦性;继续输红细胞900m,纤维蛋白,原9g,新鲜冰冻血浆6ooml,20%甘露醇250m,呋噻,米20mg,5%NaHco3350ml。,20135281:55手术结束,送入cU治疗;术中失血,6800m,尿量2400ml。输红细胞4500m、新鲜冰冻血,浆1500m、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质9g,输液3250ml,(贺斯2000ml)。,2013-5-30转回产科,6月12日母子平安出院,病例二,6,凶险性前置胎盘的命名,四种定义:,前次为剖宫产,此次为前置胎盘者,剖宫产史,本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口,剖宫产史,本次为子宫切口妊娠,前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者,定义:由 Chattopadhyay于1993年首次报道,指,胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上,伴或不伴有胎盘,粘连、植入,凶险性前置胎盘的命名,7,囚险性前置胎盘胎盘植入发生率,胎盘植入发生率逐年增加趋势,有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的,35倍,前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5%,1次剖宫产术史发生率14%-24%,2次剖宫产术史发生率23%48%,3次剖宫产术史发生率35%-50%,胎盘植入的子宫切除风险显著增高,报道母体死亡,率达7%,囚险性前置胎盘胎盘植入发生率,8,之如恒诊断前置胎盘合并胎盘植入?,临床表现,前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临,床表现和术中所见。对于无产前出血的前,置胎盘,更要考虑胎盘植入的可能性。,术中发现胎盘与宫壁无间隙,或胎盘附着,处持续大量出血,应及时作出判断。,前置胎盘的临床诊断与处理指南(2013),之如恒诊断前置胎盘合并胎盘植入?,9,之如恒诊断前置胎盘合并胎盘植入?,超声诊断,胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和,(或)膀胱连续性中断,强烈提示胎盘植入可能。,其他征象:子宫肌层变薄(厚度1mm),胎盘和子宫分界不清。,前置胎盘的临床诊断与处理指南(2013),经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入,敏感,性为77.3%,特异性为98.4%。,之如恒诊断前置胎盘合并胎盘植入?,10,之如恒诊断前置胎盘合并胎盘植入?,MR诊断,MR对诊断胎盘植入有很大帮助,能更清楚地显,示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫,旁侵犯情况,可提供准确的局部解剖层次,指导,手术路径,前置胎盘的临床诊断与处理指南(2013),之如恒诊断前置胎盘合并胎盘植入?,11,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,12,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,13,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,14,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,15,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,16,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,17,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,18,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,19,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,20,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,21,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,22,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,23,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,24,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,25,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,26,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,27,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,28,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,29,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,30,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,31,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,32,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,33,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,34,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,35,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,36,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,37,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,38,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,39,凶险性前置胎盘麻醉处理 ppt课件,40,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,41,