单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉穿刺部位的评估与准备,1,静脉穿刺部位的评估与准备 1,静脉的解剖,血管的选择,穿刺部位的准备,2,静脉的解剖2,静脉的解剖,外膜层,中膜层,内膜层,静脉瓣,3,静脉的解剖外膜层3,静脉解剖,外膜（,1,）,解剖：,最外的一层,弹性纤维及疏松组织,支持和保护作用,包含血管，提供静脉自身营养,4,静脉解剖 外膜（1）解剖：4,静脉解剖,中膜（,1,）,解剖：,静脉的中层,较厚，是静脉的主要组成部分,致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经,维持静脉壁的张力,有收缩与舒张的功能,穿刺时感觉疼痛,5,静脉解剖 中膜（1）解剖：5,静脉解剖,内膜（,1,）,解剖：,最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成,光滑的表面，允许血液细胞顺利通过,分泌肝素及前列腺素抗凝作用,在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集,形成静脉瓣,6,静脉解剖 内膜（1）解剖：6,静脉解剖,静脉瓣,由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构,成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处,头颈部静脉没有静脉瓣,7,静脉解剖 静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构7,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉,1-95 ml/,分,肘部及上臂静脉,100-300ml/,分,锁骨下静脉,1-1.5 L/,分,上腔静脉,2-2.5 L/,分,8,不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95,输液治疗的静脉,外周静脉,上肢静脉,下肢静脉,头皮静脉,中心静脉,锁骨下静脉,颈静脉,9,输液治疗的静脉外周静脉9,外周静脉,头皮静脉,多用于小儿,下肢静脉,成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓,塞的危险,10,外周静脉头皮静脉10,外周静脉,上肢静脉,指端静脉,手背静脉,前臂头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,11,外周静脉上肢静脉11,上肢静脉,-,指端静脉,在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。,由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。,导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。,如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。,12,上肢静脉-指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位,上肢静脉,-,手背静脉,可作为首选静脉进行穿刺。,应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。,导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）,年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。,13,上肢静脉-手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。13,血管的选择,-,肘正中静脉,头静脉与贵要静脉的交通支,一般用于临时或短期输液,多用于静脉取血,用于置入,PICC,手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉,14,血管的选择-肘正中静脉头静脉与贵要静脉的交通支14,最佳静脉选择的原则,根据治疗方案选择的静脉,满足治疗输液量,柔软、直、有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,15,最佳静脉选择的原则根据治疗方案选择的静脉15,避免穿刺的部位,1,位于屈伸部位,（关节部位）,2,静脉曲张及影响循环的部位,下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺）,3,手术同侧肢体及患侧肢体静脉,（,乳腺癌术后的患者,),4,不可在同一部位反复穿刺,16,避免穿刺的部位1 位于屈伸部位（关节部位）16,穿刺部位的准备,皮肤结构,皮肤的结构,规范皮肤消毒,17,穿刺部位的准备皮肤结构17,皮肤解剖,结构、作用,层次：表皮、真皮、皮下组织,皮肤作用,:,第一道防线,(,屏障,),调节体温,减少环境对人体的影响,保证内环境,感觉部位,(,触摸、压力、温度、疼痛,),18,皮肤解剖 结构、作用18,皮肤上的微生物,相关的细菌感染大都与之相关,细菌生长的富饶基地,在出生时皮肤表面为无菌状态,每平方厘米拥有一万个细菌,当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖,颈部,/,躯干高温、高湿状态,四肢低温、低湿状态,19,皮肤上的微生物相关的细菌感染大都与之相关19,规范静脉止血带的应用,结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过,2,分钟）,距穿刺点,6,公分,为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。,结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动,结扎止血带不宜过紧（可放进,1,手指为宜）,20,规范静脉止血带的应用结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2,规范四种常用的皮肤消毒剂,(INS,),碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分钟达到最佳效,碘伏,2,分钟起效，,75%,酒精可减弱碘伏的作用。,酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少,30,秒。,洗必泰,十五秒起效,21,规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：,5,5cm,。,静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：,8,8cm,。,PICC,穿刺的皮肤消毒范围是：,10,10cm,。,22,规范各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5,关爱我们自己,关爱我们的病人,23,关爱我们自己关爱我们的病人23,谢谢！,24,谢谢！24,