单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后出血的评估和处理,1,产后出血的评估和处理1,产后出血定义,分为早期产后出血和晚期产后出血，主要关注的是,早期产后出血,。,产后,24,小时内，出血量,500ml,称为早期产后出血。,最常发生于第三产程及产后,2,小时内。,其它定义：,红细胞压积降低,10,；,“需要输血”的出血。,2,产后出血定义分为早期产后出血和晚期产后出血，主要关注的是早期,产后出血的高危因素,产前,先兆子痫,多产,多胎妊娠,产后出血病史,剖宫产病史,产中,第三产程延长,下降受阻,软,产,道撕裂,子宫内翻,会阴侧切或产钳助产,产程中加强宫缩,3,产后出血的高危因素产前产中3,产后出血病因,4 T,Tone,（张力）,70,：子宫收缩乏力；,Trauma,（损伤）,20,：软产道损伤；,Tissue,（组织）,10,：胎盘因素；,Thrombin,（凝血酶）,1,：各种凝血功能障碍。,4,产后出血病因 4 T4,产后出血病因：,宫缩乏力,是导致产后出血最常见的原因。,临床表现：,胎盘剥离延缓；,子宫软，无子宫轮廓；,凝血块,；,阵发性，常有宫腔积血；,按压子宫大量血液涌出。,5,产后出血病因：宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因。5,产后出血病因：,软产道损伤,原因：产力过强、胎儿过大或操作不当。,临床表现：,胎儿娩出即出血；,出血鲜红、持续，,有凝血块,；,包括：子宫内翻、宫颈阴道裂伤、子宫破裂、阴道壁血肿等。,深部血肿表现往往较迟，并有相关压迫症状。,6,产后出血病因：软产道损伤原因：产力过强、胎儿过大或操作不当。,产后出血病因：,胎盘因素,胎盘未剥离：,剥离不全或剥离后滞留（乏力）；,嵌顿（膀胱充盈或宫缩剂应用后）。,胎盘剥离：,胎盘粘连（损伤、炎症）；,胎盘植入（损伤、炎症）；,胎盘残留（小叶、副胎盘）。,7,产后出血病因：胎盘因素胎盘未剥离：7,产后出血病因：,凝血功能障碍,血液系统疾病：血小板减少症，遗传性凝血功能障碍；,肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度,ICP,；,产科疾病：,羊水栓塞,，重度胎盘早剥，死胎滞留时间过长，子痫前期重度。,8,产后出血病因：凝血功能障碍血液系统疾病：血小板减少症，遗传性,产后出血量评估,目测法,称重法,容积法,面积法,血污染羊水中血量的估计（用于剖宫产）,血红蛋白含量测定,休克指数法,9,产后出血量评估目测法9,产后出血量评估：,目测法,优点：简便易行；,缺点：误差很大，比较主观，易低估真正的出血量。,10,产后出血量评估：目测法优点：简便易行；10,产后出血量评估：,称重法,分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前后的重量相减所得结果除以,1.05,换算成毫升数，即为产后出血的量。,（相对较客观，目前临床较常用的方法）,11,产后出血量评估：称重法分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前,产后出血量评估：,容积法,量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量，相对实际失血量常低估。,12,产后出血量评估：容积法量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量,产后出血量评估：,面积法,以专用的纱布、敷料作为浸染工具，并计算出浸染面积，以,10cm10cm=10ml,出血量为公式计算实际出血量。,13,产后出血量评估：面积法以专用的纱布、敷料作为浸染工具，并计算,产后出血量评估：,血污染羊水中血 量的估计,仅适用于剖宫产。,记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊水混合液中红细胞压积（,HCT,）值，通过公式计算羊水中血量。,羊水中血量：,总羊水和血混合液量,羊水中,HCT/,产前血,HCT 100,14,产后出血量评估：血污染羊水中血 量的估计仅适用于剖宫产,产后出血量评估：,血红蛋白含量测定,动态监测外周血血红蛋白含量，一般来说，血红蛋白每下降,10g/l,，失血,400500ml,。,缺点：在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白含量常不能准确反映实际出血量。,15,产后出血量评估：血红蛋白含量测定动态监测外周血血红蛋白含量，,产后出血量评估：,休克指数法,休克指数心率,/,收缩压（,mmHg,）,休克指数 估计失血量 失血占血容量比例,0.9,500,20%,1.0 1000 20%,1.5 1500 30%,2.0 2500 50%,16,产后出血量评估：休克指数法休克指数心率/收缩压（mmHg）,产后出血的处理原则,及早确定产后出血原因；,采用最恰当方法正确估计出血量；,注意相关因素；,在积极对症处理同时，注意抗休克治疗；,产后出血处理成功的金科玉律：,诊断一定要有预判，处理永远要提早一步！,17,产后出血的处理原则及早确定产后出血原因；17,产后出血的治疗方案,一般处理,药物治疗,手术治疗,18,产后出血的治疗方案一般处理18,产后出血治疗：,一般处理,周围环境维护（人员、设备空间），呼叫；,吸氧，进行呼吸管理，保持气道通畅；,心电监护，监测生命体征；,建立二条静脉通路，其中一条最好要大静脉（平衡液、胶体液、药物应用或输血治疗）；,留置导尿，记录尿量；,血化验（常规、凝血、生化、血交叉）；,针对产后出血病因进行治疗。,19,产后出血治疗：一般处理周围环境维护（人员、设备空间），呼叫；,产后出血治疗：,药物治疗,催产素：,产后出血和子宫复旧不良的首选用药；,可宫体注射或静脉注射，一般使用,2030IU/,次；,可重复注射；,极量为,24,小时,100IU,之内。,20,产后出血治疗：药物治疗催产素：20,产后出血治疗：,药物治疗,卡贝缩宫素：,一种长效的缩宫素，具有受体激动剂性质；,可静脉注射或肌肉注射，一般使用,100ug/,次；,作用强度优于缩宫素并可持续性起效。,21,产后出血治疗：药物治疗卡贝缩宫素：21,产后出血治疗：,药物治疗,卡孕栓：,是前列腺素,F2a,衍生物；,对子宫平滑肌具有较强的收缩作用；,可以纳肛、阴道内和口服，纳肛效果肯定，一般使用,12,枚,/,次；,胃溃疡、哮喘、严重过敏或青光眼患者禁用，糖尿病、高血压或严重心肝肾功能不全慎用。,22,产后出血治疗：药物治疗卡孕栓：22,产后出血治疗：,药物治疗,卡前列腺素（欣母沛）：,是前列腺素,F2a,衍生物,15,甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液；,具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久；,深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为,250ug/,次，间隔,1590,分钟可多次注射，总剂量,2mg,；,不良反应：恶心、呕吐或腹泻等。,23,产后出血治疗：药物治疗卡前列腺素（欣母沛）：23,产后出血治疗：,药物治疗,卡前列腺素（欣母沛）：,是前列腺素,F2a,衍生物,15,甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液；,具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久；,深部肌肉注射或宫体注射，起始剂量为,250ug/,次，间隔,1590,分钟可多次注射，总剂量,70g/L,。,44,产后出血治疗：失血性休克治疗失血性休克的治疗后要求：44,产后出血的诊治流程（总结）,到场,全面评估,吸氧，监测生命体征，留置导尿,开放,2,条静脉（,1.,胶体,2.,晶体）,留血送化验,呼叫,B,超,了解子宫收缩情况，排除有无凝血异常,再次检查胎盘,阴道检查，宫颈四把检查，必要时宫腔探查（半小时）,试探性清宫（小剂量激素）,检查后排除裂伤，,B,超排除残留,强力宫缩剂或凝血因子的使用（,1,小时内）,失血性休克的预防或治疗,保守性手术治疗,子宫切除术（必要？）,止血对症支持。,45,产后出血的诊治流程（总结）到场全面评估吸氧，监测生命体征,谢谢,46,谢谢46,