单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理文件书写基本要求,护理文件书写基本要求,1,护理文件书写基本要求,护理文件书写基本要求,2,什么是护理文书?,护理文书是指护理人员在护理活动过程中形,成的文字、符号、图表等资料的总称,什么是护理文书?,3,写好护理文书意义何在?,是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据,是医疗文书的重要组成部分,是护患纠纷判定法律责任的重要佐证,是护理质量的重要内容,是教学、科研的重要资料,写好护理文书意义何在?,4,卫生部关于印发,的通知,(卫医政发201011号)和关于加强医院临床护,理工作的通知(卫医政发20107号)的要求,同,时为加强基础护理,落实护理交接班制度,保证患,者安全,护士需要填写或书写的护理文书包括体温,单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重,(病危)患者护理记录及护理日夜交接班报告,卫生部关于印发,5,体温单,体温单用于记录住院患者的体温、脉搏、呼吸,及其他情况,如出入院、手术、分娩、转科、,或死亡时间,大小便、出入量、血压、体重等,信息,住院期间排在病历最前面,以便于查阅。,体温单,6,体温单书写要求,眉栏,1体温单的眉栏项目、日期及页数均用碳素笔,填写,字迹清晰。各楣栏项目应填写齐全,2在体温单4042之间的相应格内用红色笔,纵式填写入院、手术、分娩、转科、死亡、出院,等项目,时间用中文大写数字书写XX时XX分,(就近填写),而手术只写返回病房的时间。,体温单书写要求,7,体温单书写要求,住院日数,1体温单的每页第1日应填写年、月、日,其余,6天不填年、月,只填日。如在本页当中跨越月,或年度,则应填写月、日或年、月、日。,2体温单35以下各栏目,用蓝黑、碳素墨水,笔填写。,体温单书写要求,8,体温单书写要求,术后日朔数,1.手术后日数连续填写14天,以手术次日为第,日,用阿拉伯数字“1、2、3”连续写,至14日止,2如在14日内行第二次手术,则停写第1次术,后日数,第二次手术当日填写-0,连续写至,第二次手术的第14天为止,体温单书写要求,9,体温单书写要求,体温的表示符号,(1)体温曲线用温脉笔或蓝色水笔绘制,以“”表,示腋温,以“”表示肛温,以“”表示口温。,(2)每小格为0.2,按实际测量度数,用蓝笔绘制,于体温单3542之间,相邻温度用蓝线相连,前,后两次体温在同一平行线上可以不连接。,(3)体温不升,在35线处用蓝笔画一“”表示,并在蓝点处画向下箭头“”长度不超过两小格,并与相邻温度相连。,体温单书写要求,10,体温单书写要求,降温后的表示方法,(4)降温后的体温以红圈“”表示,画在物理,降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前温,度相连,下次所试体温应与降温前体温相连。,(5)如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不,降,受体温单记录空间的限制,需将体温单变化情,况记录在护理记录中,并记录于交接班本内。,备注:体温记录单保存3个月,体温单书写要求,11,护理文件书写基本要求课件,12,护理文件书写基本要求课件,13,护理文件书写基本要求课件,14,护理文件书写基本要求课件,15,护理文件书写基本要求课件,16,护理文件书写基本要求课件,17,护理文件书写基本要求课件,18,护理文件书写基本要求课件,19,护理文件书写基本要求课件,20,护理文件书写基本要求课件,21,护理文件书写基本要求课件,22,护理文件书写基本要求课件,23,护理文件书写基本要求课件,24,护理文件书写基本要求课件,25,护理文件书写基本要求课件,26,护理文件书写基本要求课件,27,护理文件书写基本要求课件,28,护理文件书写基本要求课件,29,护理文件书写基本要求课件,30,护理文件书写基本要求课件,31,护理文件书写基本要求课件,32,护理文件书写基本要求课件,33,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,34,