单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢阻肺的慢病管理,重,庆,市,合,川,区,人,民,医,院,慢阻肺的慢病管理,1,什,么,是,慢,阻,肺？,慢性阻塞性肺疾病,简称“慢阻肺”,（,ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD,）,是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。,症状,呼吸困难,慢性咳嗽,咳痰,风险因素,宿主因素,吸烟,职业病有害物质接触,室内、室外污染,肺功能检查，诊断必备,吸入支气管舒张剂后：,FEV1/FVC70%,什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”（C,2,COPD,危害,1.,慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手,COPD危害 1.慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第,3,2.,在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误,40%,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,35.1%,35.3%,6.5%,占慢阻肺患者百分比,曾被确诊为慢阻肺,无症状,经肺功能测试诊断,2018,年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有,4300,万；,2018,年,4,月,10,，王辰院士在,柳叶刀,杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达,9990,万（约,1,亿），,已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。,Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med.,COPD,危害,2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误40%35.1%3,4,住院费用,家属陪同看病、住院的误工情况,门诊费用,额外营养费用,交通费用,零售药店购药费用,因病误工,保姆费用,3.,慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担,调查发现，我国城市慢阻肺患者的,年人均直接医疗费用为,11,744,元，直接非医疗费用为,1570,元。,在职慢阻肺患者,每年因病平均误工,17,天,，家属因照顾患者,平均每年误工,14,天,。,何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志,2009;32(4):253-257,COPD,危害,住院费用家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用额外营养费用交通,5,慢 阻 肺 的 危 险 因 素,慢 阻 肺 的 危 险 因 素,6,得了慢阻肺，会有哪些症状？,咳嗽,呼吸困难,慢阻肺患者最重要的症状,约,一半,患者均有此症状,1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。,得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难咳痰喘息和胸闷食欲减退,7,重视慢阻肺治疗目标,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,1,短期目标,：,迅速缓解症状和减轻临床表现,2,长期目标：,降低未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重,(AECOPD),我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！,重视慢阻肺治疗目标Global strategy for t,8,COPD,慢病管理的目标,减少症状,提高劳动耐力,改善生活质量,减少急性加重发生,延缓疾病进展,降低死亡率,COPD慢病管理的目标减少症状提高劳动耐力 改,9,COPD,的慢病管理的方法,1.,戒烟,2.,氧疗,3.,药物控制,4.,肺功能锻炼,5.,自我管理,6.,饮食管理,7.,定期门诊复诊,8.,疫苗,9.,避免受凉感冒,10.,心理关怀,C,10,戒 烟,戒 烟,11,戒烟方法,立法戒烟,烟草替代,戒烟,5A,戒烟方法立法戒烟烟草替代戒烟5A,12,氧 疗,低流量吸氧（,1-2L/min,，不超过,3.5L/min,）,鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧,每天,12-15,小时，能持续吸氧更好,制氧机,家庭式呼吸机,氧 疗 低流量吸氧（1-2L/min，不超过,13,氧 疗,氧 疗,14,坚持规范药物治疗是基础,慢阻肺常见治疗药物,药物类型,剂型,支气管扩张剂,2,受体激动剂,吸入,/,口服,抗胆碱能药物,吸入,/,口服,茶碱,口服,/,注射,抗炎药物,糖皮质激素,吸入,/,口服,支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂,吸入,祛痰药物,吸入,/,口服,/,注射,慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。,坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药,15,慢阻肺的用药选择,长期规律使用,ICS,、,LABA,、,LAMA,继续，或停药，,或换另外一种支气管舒张剂,一种支气管舒张剂,评估效果,LABA+LAMA,LABA,LABA+ICS,急性加重,一种,LABA,或,LAMA,LABA+LAMA,症状持续,LAMA,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA+LABA+ICS,急性加重,FEV150%,预计值，罗氟司特,大环内酯类抗生素（吸氧）,慢阻肺的用药选择 长期规律使用ICS、LABA,16,常见的吸入治疗药物,17,坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。,肺功能锻炼,坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。,18,1.,遵循医嘱，不擅自停药换药,2.,定期至医院就诊,3.,复查肺功能,遵医嘱定期门诊复诊,1.遵循医嘱，不擅自停药换药2.定期至医院就诊 3.复查,19,1.,尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物,2.,多吃时令蔬莱和新鲜水果,3.,饮食清淡,饮食指导,1.尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物2.多吃时令蔬,20,通过心理关怀，减轻抑郁，,树立对抗疾患的信心,！,心理关怀,通过心理关怀，减轻抑郁，心理关怀,21,良好的自我管理可以帮助您提高生活质量,避免接触有害气体或颗粒，如戒烟,加强营养，健康饮食,注意保暖,预防感冒,树立信心,缓解压力,生活规律,劳逸结合,GOLD 2017,COPD,的自我管理,良好的自我管理可以帮助您提高生活质量避免接触有害气体或颗粒，,22,慢阻肺认识常见误区,慢阻肺认识常见误区,23,吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。,在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。,由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅,。,吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。,24,气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。因此，不能忽视。,慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。,气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。因此,25,大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药，,吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量较小，,副作用少,口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官,(,如心脏、肝脏等,),以及神经系统，相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。,大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药，,26,一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。,在,慢阻肺,稳定期长期规律,地,用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，,COPD,患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。,一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。,27,吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物的副作用小，疗效却大大增加。,吸入激素治疗慢阻肺是,GOLD,指南推荐使用的，可以控制病情，预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安全可靠的。,吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物的,28,小 结,慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规范管理,药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素,吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少,长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡风险,通过长期、积极、综合的健康管理,慢阻肺患者也能够活的很精彩,小 结慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用,29,