单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,河南省关节镜诊疗中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节疾病,诊断与治疗,膝关节疾病,膝关节疾病常见临床表现,关节疼痛,关节变形,关节绞锁,膝关节积液肿胀,关节内外翻畸形,关节活动时不稳,关节无力、肌肉萎缩及功能障碍,膝关节疾病常见临床表现关节疼痛,Meniscal Tear,半月板损伤,原因：,膝关节扭伤等。,症状,：明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液，,关节屈伸障碍。,检查：,体格检查和,MRI,检查。,治疗：,通过关节镜治疗半月板，半月板,全切除、次全切、修整术及缝合。,Meniscal Tear原因：膝,半月板损伤,修补,半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素,撕裂部位血供：,红,-,红区，红,-,白交界区适合,，,白,-,白区不适合,撕裂类型：,桶柄样、垂直纵向撕裂适合,，,水平状、放射状、,片状、复杂及退变撕裂不适合,年 龄：,30,岁以下缝合较好,，,50,岁以上不建议缝合,关节稳定性：,不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合,力线异常和成角退变：,存在上述情况不宜缝合,半月板损伤修补半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,盘状半月板常见类型：,型：完全盘状,型：边缘肥厚、内侧较薄,型：中央部分明显增宽,临床表现：,关节弹拨、持续的关节绞锁,股四头肌萎缩、伸直受限等,治 疗：,半月板成形术或切除术,Discoid Meniscus,盘状半月板,盘状半月板常见类型：Discoid Meniscus,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,Anterior or Posterior cruciate ligament tear,交叉韧带损伤,ACL,髁间隆起前部,内、外半月板前角,股骨外侧髁内侧,PCL,髁间隆起后部,外侧半月板后角,股骨内侧髁外侧,Anterior or Posterior cruciate,ACL,分为：,Anteromedial and Posterolateral,（前内侧束,AM,和后外侧束,PL,）,PCL,分为：,Anterolateral and Posteromedial,（前外侧束,AL,和后内侧束,PM,）,Anterior or Posterior cruciate ligament,ACL分为：Anterior or Posterior cr,膝关节交叉韧带损伤,膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤；,交叉韧带的起止点撕脱骨折；,交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤；,胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及半月板损伤,通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断,确诊需通过关节镜检查。,膝关节交叉韧带损伤膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤；,膝关节交叉韧带损伤,膝关节交叉韧带损伤,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,治疗原则：,确切诊断、早期治疗、全面修复,目前治疗多采用交叉韧带重建术,交叉韧带可以重建一束也可重建双束,膝关节交叉韧带损伤,治疗原则：膝关节交叉韧带损伤,重建材料：,B-T-B,（骨,-,髌腱,-,骨）,HT(,半腱肌,ST,与股薄肌,GT),同种异体肌腱,人工韧带,膝关节交叉韧带损伤,重建材料：膝关节交叉韧带损伤,髌骨脱位的因素：,骨骼异常：,骨对合关系异常：,软组织异常：,patellar dislocation,髌骨脱位,股骨外髁或股骨滑车发育异常,髌骨发育异常,胫骨外旋,股骨内旋,胫骨结节外偏,膝外翻,高位髌骨,髌骨内侧稳定结构异常,外侧支持带异常,遗产异常,髌骨脱位的因素：patellar dislocation股骨,临床表现：,急性脱位：膝关节肿胀、疼痛，自述膝,关节脱位，活动受限,复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位，,可自行复位，膝关节压痛明显,影像学检查：,可行,X-,线片（正侧及,30,度轴位片）,MRI,、,CT,片等检查,髌骨脱位,临床表现：髌骨脱位,常用手术方式：,髌骨外侧支持带松解术,适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征,禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤,髌骨内侧支持带紧缩术,适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者,禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位,髌骨脱位,常用手术方式：髌骨脱位,常用手术方式：,内侧髌骨韧带重建术,适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者,禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合,改良,Fulkerson,术,适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及髌骨外倾，经保守治疗无效,禁忌症：无髌骨,-,胫骨结节力线异常的患者,髌骨脱位,常用手术方式：髌骨脱位,X,线,X线,右侧髌骨外倾,左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移,右侧髌骨外倾 左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移,髌骨软骨软化症：,病因,：,先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等。,膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。,各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良。,症状：,髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失,随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难、突然无力而摔倒,髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛或积液。,髌骨软骨软化症：病因：,如何治疗：,非手术治疗为主：,出现症状后首先制动膝关节一到二周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。,肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，,48,小时后改用湿热敷和理疗。,抗炎药氨糖美辛适度应用，既可止痛又可利于软骨修复。,关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能，缓解疼痛和增加关节活动度。,关节腔封闭虽可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。,手术治疗：,严格非手术治疗无效或有先天畸形者。,如何治疗：非手术治疗为主：,膝关节骨性关节炎,膝关节骨性关节炎,关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于关节软骨的退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、缓冲、抗磨擦等重要的作用，它的破坏导致关节功能减退或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手的掌指关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形。,关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于,膝关节疾病诊断和治疗ppt课件,病因：,原发 无明确病因，可能是多种因素综合作用的结果，如遗传、老,年、肥胖、关节创伤或过度使用。,继发 由于外伤，炎症，类风湿关节炎造成,。,症状：,活动较大后关节疼痛，但休息后能动,上楼梯自觉关节僵硬,休息时疼痛,关节红肿，发热疼痛；关节积液甚至关节变,病因：,1,应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延,缓病变的进程。,2,肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。,3,下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减,轻关节负担。,4,发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药尽量饭后服,用。关节局部可用湿热敷,.,5,病变的关节应用护套保护,6,注意天气变化，避免潮湿受冷。,1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延,关节镜清理术,关节截骨矫形术,人工关节置换术,手术治疗,关节镜清理术关节截骨矫形术人工关节置换术手术治疗,谢谢！,驻马店市中医院,骨病科,谢谢！驻马店市中医院 骨病科,