单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,晚期肿瘤患者合并,肠梗阻的健康教育查房,干保科,赵艳,1,.,晚期肿瘤患者合并干保科赵艳1.,查 房 目 的,学习肿瘤患者并发肠梗阻的相关知识，能熟练掌握相关健康教育内容，并运用于实际工作中。以利于科室健康教育。,2,.,查 房 目 的 2.,病 例 介 绍,患者张屏，女性，,41,岁，乙状结肠癌术后一年半，腹痛，,痛，间断呕吐胃内容物一周，于,2013,年,9,月,16,日入院。入院,时已,1,周未进食。入院后诊断合并不完全肠梗阻，并给予下胃,管，持续胃肠减压，遵医嘱记录出入量，并给予营养补液治疗。,3,.,病 例 介 绍3.,内 容,1.,定义,2.,护理,3.,症状,4.,健康教育,4,.,内 容,定 义,内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科,常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处,置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞,窄性肠梗阻的死亡率仍达,10,左右。,5,.,定 义 5.,分 类（一）,1.,机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。,6,.,分 类（一）6.,分 类（二）,2.,动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。,3.,血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。,7,.,分 类（二）2.动力性肠梗阻：凡由于神经,症状（一）,急性肠梗阻有,4,个主要症状：,(1),腹痛,：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每,3,5,分钟发作,1,次，回肠末端或,大肠梗阻,，每,6,9,分钟发作,1,次，发作间歇期,疼痛,缓解，绞痛期间伴有,肠鸣,音亢进。,肠鸣,音呈高调。有时可闻,气过水声,。,麻痹性肠梗阻,可以无,腹痛,，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。,8,.,症状（一）急性肠梗阻有4个主要症状：8.,症状（二）,(2),呕吐,：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生,呕吐,。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，,低位小肠梗阻,呕吐物有时呈“粪便样”，是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。,9,.,症状（二）(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发,症状（三）,(3),腹胀,：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，,结肠梗阻,因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故,腹胀,明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。,(4),排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与,肠套叠,可以排出稀便或血性黏液。结肠,肿瘤,、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。,10,.,症状（三）(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如,护 理,（,1,）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后,12,小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，,48,小时后可试进半流食。,（,2,）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。,（,3,）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。,（,4,）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录,24,小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。,（,5,）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。,11,.,护 理 （1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻,健 康 教 育（一）,1.,心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。,2.,饮食指导 （,1,）急性期要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。（,2,）配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食。,12,.,健 康 教 育（一）1.心理指导,健 康 教 育（二）,3.,用药指导 （,1,）抗生素应用一般可选用头孢类、灭滴灵等。（,2,）解痉剂的应用在确定无肠绞窄后，可应用阿托品，山莨菪碱（,654-2,）等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响病情观察。（,3,）纠正水、电解质和酸碱失衡。（,4,）禁食期间补充静脉营养，必要时营养支持。（,5,）在输液过程中，应遵循医护人员控制的输液速度，切忌随意加快输液速度。,13,.,健 康 教 育（二）3.用药指导,健 康 教 育（三）,4.,特殊指导（,1,）胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。（,2,）留置胃管胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管,1,2h,，防止药液反流，影响药效。（,3,）保持口腔清洁坚持漱口，每日,2,次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、,腮腺炎,等。,14,.,健 康 教 育（三）4.特殊指导（1,健 康 教 育（四）,（,4,）避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。（,5,）肠瘘并发症术后,1,周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。（,6,）伤口引流保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。,15,.,健 康 教 育（四）（4）避免炎症扩,健 康 教 育（五）,5.,出院指导（,1,）注意饮食卫生，预防肠道感染。（,2,）进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。（,3,）忌暴饮暴食，避免刺激性食物。（,4,）避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。（,5,）出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。,16,.,健 康 教 育（五）5.出院指导（1,讨论：,1,、我科在健康教育工作中存在的不足？,2,、如何做好健康教育工作？,17,.,讨论：17.,谢谢,18,.,谢谢18.,