,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第十章外科营养,1,PPT课件,第十章外科营养1PPT课件,第一节外科病人的代谢变化,一、饥饿时的代谢变化,二、手术创伤对机体代谢的影响,2,PPT课件,第一节外科病人的代谢变化一、饥饿时的代谢变化2PPT课件,饥饿时的代谢变化,尿氮,(,主要是尿素氮）的排出逐渐下降,血糖很快轻度下降，但直到死亡之前才突然下降,血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，可引起代谢性酸中毒和酮尿,尿氨排出逐渐增多,尿钠和尿钾排出增加,3,PPT课件,饥饿时的代谢变化尿氮(主要是尿素氮）的排出逐渐下降3PPT课,手术创伤对机体代谢的影响,手术创伤后机体处于应激状态，体内促分解代谢激素分泌增多,高血糖，机体蛋白质分解加剧，释放出氨基酸，大量消耗,BCAA,尿中尿素氮的排出量明显增加,负氮平衡,4,PPT课件,手术创伤对机体代谢的影响手术创伤后机体处于应激状态，体内促分,第二节营养状态的评定与监测,临床指标,实验室监测,营养不良的诊断,5,PPT课件,第二节营养状态的评定与监测临床指标5PPT课件,临床指标,身高与体重,:,估算营养需要量、评定营养状态,机体脂肪储存,:,测肱三头肌皮肤褶折厚度。正常值：男性为,8.3mm,女性为,15.3mm,重度营养不良：减少,3545%,中度：,2534%,，轻度：,24%,以下,机体肌肉储存：测上臂肌肉周径,臂肌围,(cm)=,臂周径,(cm),肱三头肌皮肤褶折厚度,0.314,6,PPT课件,临床指标身高与体重:估算营养需要量、评定营养状态6PPT课件,实验室监测,1.,内脏蛋白质状况：,清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白纤维连接蛋白,2.,免疫功能测定：,淋巴细胞计数,(,正常值为,1500/mm,3,),、,延迟型皮肤过敏反应试验,3.,氮平衡测定,:,正常口服饮食时，氮排出量尿中尿素氮,4g,氮平衡氮涉入量氮排出量,4.,尿,3-,甲基组胺酸测定：,是肌原纤维蛋白的分解产物，不参与蛋白质的合成而经尿排出,7,PPT课件,实验室监测1.内脏蛋白质状况：7PPT课件,营养不良的诊断,蛋白质营养不良,蛋白质能量营养不良,混合型营养不良,8,PPT课件,营养不良的诊断蛋白质营养不良8PPT课件,第三节营养物质的需要量,基础能量消耗：,Harris-Benedict,公式,Shizgal-Rosa,公式,手术创伤后的能量需要量应加上临床校正系数,9,PPT课件,第三节营养物质的需要量基础能量消耗：Harris-Bene,第四节临床营养的支持方法,肠外营养,肠内营养,10,PPT课件,第四节临床营养的支持方法肠外营养10PPT课件,肠外营养,氮源的选择：,营养型氨基酸制剂混合液中必须含有,8,种必需氨基酸和,2,种半必需氨基酸，提供多种非必需氨基酸,能量选择：,1.,葡萄糖：肠外营养的主要能量来源，必须依赖胰岛素,2.,脂肪：,a.,含热量高,b.,提供机体必需脂肪酸和甘油三脂,c.,脂肪乳剂极少发生副反应,d.,有利于脂溶性维生素的吸收,e.,无利尿作用,11,PPT课件,肠外营养氮源的选择：营养型氨基酸制剂混合液中必须含有8种必需,肠内营养,肠内营养的优点：,1.,更好地被机体利用,2.,改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性，维护肠粘膜屏障，减少细菌移位及肠源性感染的发生,肠内营养物质的选择：,评定病人的营养状况，根据病人的消化能力，肠内营养喂养途径，考虑病人对某些营养物质过敏或不耐受,要素饮食,12,PPT课件,肠内营养肠内营养的优点：1.更好地被机体利用2.改善和维持,肠内营养喂养途径,鼻胃插管喂养途径,空肠造口喂养途径,13,PPT课件,肠内营养喂养途径鼻胃插管喂养途径13PPT课件,第五节营养支持并发症的防治,肠外营养并发症的防治,肠内营养并发症及其防治,14,PPT课件,第五节营养支持并发症的防治肠外营养并发症的防治14PPT课件,肠外营养并发症的防治,导管并发症：导管败血症,代谢并发症电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症。最常见的是糖代谢紊乱,肝损害和胆汁淤积：,2040%,可出现肝酶谱异常，多在,TPN,支持,2,周后出现,15,PPT课件,肠外营养并发症的防治导管并发症：导管败血症15PPT课件,肠内营养并发症及其防治,误吸,腹泻：原因,水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症,血糖紊乱,16,PPT课件,肠内营养并发症及其防治误吸16PPT课件,